Maquet改良术治疗髌骨不稳定的临床研究.docVIP

　　Maquet改良术治疗髌骨不稳定的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨应用膝关节髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高(改良Maquet术)三联手术治疗髌骨不稳定的临床疗效。方法 对2007年以来26 例髌骨不稳定患者行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节内移抬高三联手术，术后随访平均16 个月(6～28 个月)，分析疗效。结果 术前Q角 (17.2plusmn;3.8)deg;，术后(8.9plusmn;2.6)deg;(Plt;0.01)， Lysholm膝关节评分(Lysholm knee score scale，LKSS)术前(46.5plusmn;7.6)分，术后(91.3plusmn;4.2)分(Plt;0.01)，髌股关节关系改善，髌骨轨迹良好。结论 本手术方法具有并发症少，功能恢复好，矫形可靠，疗效确切的优点。 　　【关键词】 髌骨不稳定;膝关节;胫骨结节 　Clinical Study of the Modified Maquet Procedure in the Treatment of Patellar Instability 　　LI Jianodified Maquet procedure in the treatment of patellar instability.Methods 26 cases of patellar instability odified Maquet procedure releasing， medial retinaculum tightening and tibial tuberosity osteotomy since 2007. The patients onths (16 months on average) after operation and clinical effect n;3.8)deg; preoperatively and (8.9plusmn;2.6)deg; postoperatively (Plt;0.01)， and Lysholm knee score scale n;7.6 preoperatively and 91.3plusmn;4.2 postoperatively (Plt;0.01). The relation of the patellofemoral joint proved and the patella tracks odified Maquet procedure in the treatment of patellar instability has definite therapeutic effect odified Maquet procedure 　　髌骨不稳定是前膝痛的常见原因，是髌股关节常见疾病，是髌骨软骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要病因。对2007年2月至2009年12月的26 例髌骨不稳定病人行膝关节外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高(改良Maquet术)三联手术，取得了良好的效果。 　　?1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组病例共26 例，男10 例，女16 例;年龄17～42 岁，平均28.4 岁，13 例患者有反复髌脱位史。膝外翻7 例，股骨外髁发育不良12 例，膝外翻合并股骨外髁发育不良2 例，高位髌骨8 例。11 例关节镜下外侧支持带松解术后无改善。术前常规测量Q角;检查髌骨轨迹;内、外侧支持带松紧情况。拍膝关节正侧位及屈膝30deg;、60deg;、90deg;髌骨轴位片。全部病人行Lysholm膝关节评分。手术时间30～50 min，出血50 mL左右。 　　1.2 手术方法 病人连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规使用气囊止血带。取髌骨中部至胫骨结节下部膝正中切口，皮下分离显露术野。首先完成外侧支持带的松解，松解的范围为髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处。检查髌骨及股骨外侧滑车关节面，有退变者依程度不同分别用射频汽化仪修整、清理、软骨下骨钻孔等方法处理。自髌骨上缘至髌韧带胫骨结节附着处切开内侧支持带，暂不缝合。以薄骨刀自上方保留胫骨平台约1 cm厚，内侧同矢状面约45deg;，外侧垂直于矢状面截骨，按此力线沿胫骨轴线向远端劈开5～6 cm，注意保持远端皮质骨的连续性。同时将髌韧带止点同胫骨结节掀起，小心将胫骨结节内移1～1.5 cm。由于斜形截骨，内移的同时既已抬高。此过程可感到截骨远端有连续骨劈裂感，但缓慢操作不会造成移位骨折。以2 枚皮质骨螺钉固定。伸屈活动膝关节，调节内侧支持带张力，必要时可以外移股内侧肌的力线或切除多余内侧支持带，全层缝合。伸屈活动检查髌骨无脱位，放置负压引流，关闭切口，全下肢加压包扎，不做外固定。 　　1.3 术后康复 术后放置引流24～48