NP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞 肺癌的临床观.docVIP

　　NP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞 肺癌的临床观 【摘要】 目的 探讨NP方案同步三维适形放疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床近期疗效。方法 80例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为同步放化组和单放组各40例，化疗用NP方案，盖诺25 mg/m2第1、8天静滴，顺铂30 mg/m2第1～3天静滴，21天为一个周期，同步化疗于放疗第1天开始，放疗期间共行2周期化疗，放疗结束后继续接受2周期化疗。放疗采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，采用CT模拟定位，用CMS计划系统制定体外5～7野照射，放疗剂量为60～70 GY，6～7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量无明显差异，放疗结束后2个月评价疗效。结果 同步放化组治疗总有效率及1年生存率均明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），毒副反应较单放组有所增加，但经对症治疗均能耐受，均能顺利完成治疗计划。结论 NP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副反应有所增加，但患者可以耐受，远期疗效值得进一步研究。［关键词］ 局部晚期非小细胞肺癌；化学疗法/NP方案；放射疗法/适形；同步肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，其中约80%为非小细胞肺癌，局部晚期不能手术的非小细胞肺癌约占40%，单纯放疗5年生存率仅为5%～10%，单纯化疗5年生存率仅为0～3%，而放化疗综合治疗5年生存率可达15%～20%［1］。黑龙江省牡丹江市肿瘤医院放疗科2005年9月～2007年12月收治局部晚期非小细胞肺癌，随机分为同步放化组和单放组各40例，同步放化组近期疗效满意，现报告如下。 【关键词】 肺癌 1 资料与方法 1.1 入组标准 （1）经病理学或组织学证实，不能手术治疗有可测量病灶的Ⅲa期或Ⅲb期患者（不包括恶性胸腔积液和心包积液）；（2）年龄lt;75岁；（3）卡氏评分≥70；（4）近1个月体重下降≤5%，预计生存期≥3个月；（5）临床检查无远处转移；（6）排除放化疗禁忌证者；（7）排除因合并其他内科疾病无法完成治疗计划者；（8）患者及家属同意并在知情同意书上签字。 1.2 一般资料 同步放化组40例，其中男26例，女14例，年龄39～70岁，中位年龄58.5岁，Ⅲa期22例，Ⅲb期18例，鳞癌25例，腺癌15例。单放组40例，其中男28例，女12例，年龄41～72岁，中位年龄56岁，Ⅲa期28例，Ⅲb期12例，鳞癌27例，腺癌13例，两组病例临床资料差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.3 化疗方法 用NP方案：盖诺25 mg/m2，第1、8天静滴，顺铂30 mg/m2第1～3天静滴，盖诺前后用地塞米松5 mg静注，以预防静脉炎并常规水化、止吐。21天为一个周期，同步放化组化疗于放疗第1天开始，放疗期间共行2周期化疗，放疗结束后继续接受2周期化疗，全部患者治疗期间均给予对症、支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能和电解质，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。 1.4 放疗方法 采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，采用CT模拟定位，用CMS计划系统制定体外5～7野照射，90%剂量曲线包括100%剂量体积，放疗剂量为60～70 GY，6～7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.5 评价指标 按WHO肿瘤放疗评价标准评价，近期疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、病变进展（PD）。按RTOG标准评价早期放射反应。化疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准来评价，两组病例均在放疗结束后2个月评价近期疗效，放疗结束后6个月评价远期疗效。 1.6 统计学方法 计数资料的比较用χ2检验，计量检验的比较用t检验，由本院统计室人员进行数据分析。 (责任编辑：) 2 结果同步放化组：CR 8例（20.0%），PR 23例（57.5%），NC 6例（15.0%），PD 3例（7.5%）。单放组：CR 4例（10.0%），PR 16例（40.0%），NC 7例（17.5%），PD 13例（32.5 %）。同步放化组治疗总有效率（CR+PR）（77.5%）明显高于单放组（50.0%），一年生存率（70%）也明显高于单放组（51%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。放化疗毒副反应以骨髓抑制、消化道反应和轻中度食管炎、放射性肺炎为主，同步放化组的毒副反应较单放组有所增加，但经对症处理均能耐受，均能保证治疗顺利完成。 3 讨论NP方案化疗同步三维适形放疗可以通过影响多个肿瘤发生的相关因素来达到杀伤肿瘤细胞的目的，具有协同互补，增效增敏作用，其理论基础有以下六点：（1）化疗可以使细胞周期再分布。放射治疗主要杀伤处于G