Mason手术在低位直肠肿瘤切除术中的作用论文.docVIP

　　Mason手术在低位直肠肿瘤切除术中的作用论文 .freelent of loor.Methods Retrospective study or.Results There a in 29，rectal cancer in 47，included Tis stage in 17，T1 in 19，T2 in 7，T3 in 1，T4 in 3.The postoperative plication included ent of the loor because it had the access to operative area directly and the fields ；local excision 传统的经腹部途径的低位直肠肿瘤切除术，由于手术部位及手术空间深在狭小、术野显露不清等原因使手术操作十分困难。经肛门括约肌途径的低位直肠肿瘤切除术（Mason手术）具有手术径路直达、手术部位表浅、操作空间宽敞等优点。我院外科于1990年3月～2004年6月采用该方法为85例患者施行低位直肠肿瘤切除术，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组共85例，男38例，女47例；年龄21～87岁，平均55.4岁。85例中直肠绒毛状腺瘤（以下简称直肠绒瘤）29例，直肠绒瘤癌变24例，直肠癌23例，直肠黏膜下肿瘤9例。肛门指检示肿瘤下缘距肛缘的距离为4～7cm，平均6.3cm。病灶直径为0.9～4cm，平均2.1cm。肿瘤位于直肠前壁36例，后壁9例，左侧壁18例，右侧壁22例。全组行直肠壁部分切除术80例，直肠节段切除、直肠端端吻合术5例。 1.2 手术方法 Mason手术的操作方法已有详述［1，2］。其关键步骤可简述如下：（1）全麻下俯卧位。（2）从骶尾关节上方3～4cm处向肛缘做一正中切口。（3）根据肿瘤距肛缘的距离决定是否切除尾骨或部分骶骨。（4）切开肛门括约肌和盆底肌后，纵向切开直肠后壁。（5）根据肿瘤的部位、大小和累及肠壁的程度和范围决定施以直肠壁的部分切除或直肠节段切除术。（6）解剖性修复盆底肌和各组肛门括约肌。 2 结果 2.1 治疗结果 本组术后并发伤口积液感染2例，直肠皮肤瘘2例，并发症发生率4.7%。2例伤口感染者经换药后伤口痊愈，2例直肠皮肤瘘中的1例经换药和生物胶栓堵后愈合，另1例经结肠造口后瘘口愈合。本组无手术死亡，无术后直肠出血，无术后肛门括约肌失禁。 2.2 术后标本病理检查结果 直肠绒瘤53例，其中24例发生癌变，癌变侵犯的深度为Tis期12例，T18例，T2 4例。直肠癌23例，其中高分化腺癌6例，中分化腺癌14例，低分化腺癌3例。癌侵犯的深度为Tis期5例，T1期11例，T2期3例，T3期1例，T4期3例。直肠黏膜下肿瘤中，直肠类癌6例，直肠平滑肌瘤2例，直肠间质瘤1例。所有标本病理检查未发现有肿瘤细胞残余。 2.3 通过复诊和书信及电话进行术后随访 获得随访者83例，2例失访。随诊率97.6%。随诊时间3个月～13年，平均6.2年。直肠绒瘤组28例中（失访1例）术后无肿瘤复发。直肠癌组（包括直肠绒瘤癌变者）46例中（失访1例）有2例术后肿瘤局部复发，（1例为直肠绒瘤癌变者，另1例为直肠癌者）经改行 Miles术后至今仍存活。肿瘤局部复发率为2.4%。术后死亡4例。分别为术后3年、6年及7年。死因分别为肺心病、心肌梗死、食管癌和脑血管意外。术后3年存活率100%，5年存活率95.5%。 3 讨论 众所周知，直肠的下段位于腹膜外一个狭小的骨性隧道内，其前方又与泌尿和生殖器官紧密相邻，经腹术中显露这段直肠相当困难。流行病学统计表明，下段直肠是各种肿瘤性疾病的好发部位，例如，我国70%的直肠癌和约相同比例的直肠绒瘤发生在这段直肠。此外这段直肠还是直肠类癌等其他肿瘤性疾病的好发部位。对于进展期的低位直肠癌，出于根治术的需要，通常情况下采用经腹部途径或（和）会阴联合的肿瘤切除术，如Dxion或Miles术等，而对某些经局部切除即能治愈的低位直肠肿瘤，如直肠绒瘤等若仍采用经腹部途径的切除术，不但手术创伤大、风险高，而且还可能因手术部位深在、术野狭小、显露困难等原因使手术操作非常困难。因此，选择一种手术径路直达，术野表浅宽敞的手术方法似更合理。 通常情况下有以下几种手术可行低位直肠肿瘤切除术。（1）经肛门括约肌径路（transsphincteric excision)的Mason手术。（2）经骶部径路（transcoccygeal excision)的Kraske手术。（3）经肛门径路（transanal excision)的肿瘤切除术。虽然以上不同的手术有不同的手术适应证，但笔者在经过以上各种手术的操作比较后，体会到Mason手