IMRT联合热化疗治疗术后乳腺癌124例临床分析论文.docVIP

　　IMRT联合热化疗治疗术后乳腺癌124例临床分析论文 .freelin内用长春产NRL-001型内生场肿瘤热疗系统，频率40.66MHz～40.70MHz，根据所测温度的高低(一般为39.5℃～43℃)和患者个体差异调节主机输出量及功率， 监测直肠腔内温度达39.5℃后开始计时， 每次60分钟、2F/周，共治疗6次。化疗方案:吉西他滨1000～1250mg/m2静脉滴注，第1，8天，顺铂30mg/m2静脉滴注，第2～4 天，同时止吐、水化、利尿等处理。热化疗组每个化疗周期配合热疗3次，即于化疗第1、4、8天，化疗后0.5～1h或与化疗同时进行。 1.3疗效标准 根据RT治疗，135例采用IMRT联合热疗，124例采用IMRT联合热疗、化疗；单纯IMRT治疗有效率为63.16%，IMRT联合热疗有效率为78.52%，IMRT联合热、化疗有效率为86.29%。经统计学处理，IMRT联合热疗组比单纯IMRT组有效率明显提高，差异有显著性(P 0.05)；IMRT联合热化疗治疗组比单纯IMRT组有效率明显提高，差异有显著性(P 0.05)。 2.2 放疗剂量与疗效的关系 本次观察中放射治疗剂量 40Gy 130例，40～60Gy 125例，≥60Gy137例；放射治疗量DT＜40Gy有效率为57.69%，DT40～60Gy有效率为79.20%，DT≥60Gy有效率为89.78%；DT为40～60Gy组比DT 40组有效率明显提高，差异有显著性(P 0.05)；DT为≥60Gy组比DT 40组有效率明显提高，差异有显著性(P 0.05)。 2.3 内生场热疗次数与疗效关系 内生场治疗＜4次196例，≥4次196例；内生场治疗＜4次有效率为68.37%，≥4次有效率为83.16%。内生场热疗≥4次组比＜4次组有效率明显提高，差异有显著性(P 0.05)。 3 讨论 乳腺癌的治疗目前主要是以手术为主，放化热疗为辅。作为癌症治疗最为有效的手段之一，放射治疗在乳腺癌治疗中起到了十分重要的作用。伽玛射线适形调强放射治疗IMRT的功能特点：精确、灵活、多能、稳定、低耗1，是一种全新的放射治疗技术。但是，采用任何单一治疗方法治疗肿瘤，往往很难达到理想的根治效果，尽管某一种治疗手段，在一种肿瘤的治疗中可能占据主导地位。各种治疗方法都有利弊，要想取得最理想的治疗效果，就必须按照不同癌症的不同需要，将不同治疗方法有机地、完整地结合在一起。 近年来，放化热三联疗法逐渐成为临床研究的热点。日本最早开始放化热三联疗法的临床实验研究。Kai H 等2报道了放化热三联疗法与放化疗联合治疗101 例食管癌的随机对照研究。其中21例患者接受放化热三联疗法，对照组80例予放疗联合化疗。结果实验组有效率76.2%，对照组37.2%(P 0.001)，生活质量改善实验组61.9%，对照组37.2%(P 0.01)，实验组中位生存期9个月明显长于对照组(6个月)，毒性反应相似。张智勇等3探讨125 I粒子内放疗联合热疗和化疗治疗中晚期肿瘤的临床价值结论: 125 I放射性粒子植入联合化疗和热疗治疗中晚期肿瘤近期临床效果良好，并发症发生率低，是综合治疗中晚期肿瘤的一种简单、安全、有效的方法。 期时对放射线最敏感，处于 S 期时对放射线最抗拒，有的化疗药物对 S 期细胞具有特异性细胞毒作用，而热疗对S期细胞同样敏感，因此，三者联合对肿瘤细胞具有互补性杀伤作用。④选择性作用于乏氧细胞，很多肿瘤中存在着乏氧细胞，乏氧细胞对放射线抗拒，对某些化疗药物如 MMC 对乏氧细胞具有选择性细胞毒作用，而热疗对乏氧细胞绝对敏感。⑤细胞动力学协同作用，因处于细胞周期不同时相对放射线的敏感性不同，G2/M 期时对放射线最敏感，某些化疗药如紫杉类能将细胞周期阻断在 G2/M 期，从而提高放射敏感性，而热疗对于不同期时相的放化疗均有不同程度的增敏作用。⑥热疗能促进再氧和，诱导化疗能缩小肿瘤体积，改善瘤内血供，从而改善细胞的乏氧状态。⑦对 DNA 损伤和修复的影响，一些化疗药物或热疗能够协调抑制细胞对放射损伤的修复，而增强放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，如DDP、5-FU 能增加 DNA 的损伤，拓扑异构酶能抑制放射损伤的修复。⑧促进凋亡。 对于中晚期肿瘤患者，尤其是术后和放疗后复发或不宜手术的肿瘤，放疗联合热化疗无疑是一种较合理安全的新的综合治疗手段。在目前单纯放疗疗疗效还不甚理想的情况下，充分利用热放化综合治疗的互补和协同作用，结合患者具体情况合理地进行二、三联及与手术进行四联的综合治疗，可明显提高治疗效果。本中心采用IMRT联合热化疗的综合疗法治疗术后乳腺癌，临床疗效满意，能更加有效的控制肿瘤的发展，改善患者的预后，值得临床推广使用。另外，本组研究还发现在病人