Osteoset-人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析.docVIP

　　Osteoset?人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析 陈华，唐佩福，梁向党，陶笙，张群，黄鹏，卢强，许猛，梁雨田，张伯勋 【摘要】 ［目的］回顾评价Osteoset?人工骨加内固定治疗跟骨骨折的临床效果。［方法］对行切开复位内固定并植入Osteoset?人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。所有患者术前拍摄X线片和计算机扫描加三维重建分析，测定B?lher′s角、根据CT结果进行Sanders骨折分型；术后即刻及术后3个月X线检查，参照美国足踝外科学会足部功能评分标准进行随访。［结果］23例25侧骨折Sanders Ⅱ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。术前B?lher′s角4.8°±6.6°，术后B?lher′s角平均增加26.8°±8.6°，术后3个月B?lher′s角平均减少0.4°±2.27°。术后1个月植入的Osteoset?人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代。功能优良率92%。［结论］Osteoset?人工骨加内固定治疗跟骨骨折的疗效满意，人工骨的使用发挥了自体髂骨取骨植骨相同的功效。 【关键词】 跟骨骨折； 内固定； Osteoset?人工骨 Abstract：［Objective］To evaluate curative effects of Osteoset? synthetic bone transplants and internel fixations on calcaneus fracture.［Method］Tethods.［Result］A series of 23 patients,7 of plants.The preoperative B?lher′s angle ean of 26.8 degrees (SD 8.6 degrees) postoperatively.In the first 3 months after surgery,a mean decrease in the B?lher′s angle of 0.4 degrees (SD 2.27 degrees) occurred.One month after surgery osteoset synthetic bone transplants,inuted calcaneus fracture.Osteoset? synthetic bone has the same effects as autogenous bone. Key ，于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前至第5跖骨基部，远段切口略向上。切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。克氏针临时固定骨折复位位置，翻开碎裂的跟骨外侧壁，骨缺损处植入Osteoset?人工骨，盖上跟骨外侧壁。用钛板+螺丝钉固定。生理盐水冲洗切口，留置负压引流管1根，一针一线缝合深筋膜（不打结），待完全缝合后再全部一起打结，闭合皮下、皮肤组织。弹力绷带加压包扎。松止血带。72 h后待引流量＜10 ml后拔引流管，术后2周内持续加压包扎，2～3周切口拆线，术后不作外固定。 1.4 术后康复 术后2 d疼痛减轻后即开始行踝关节及足趾主动屈伸活动，术后10周开始部分负重，术后12周负重行走。 1.5 临床评估 参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估［3］（hindfoot score），涉及疼痛（40分）、功能（50分）和力线（10分）等3个方面，总分100分，优90～100分，良75～89分，中50～74分，差＜50分。 1.6 影像学评估 常规术后即刻、术后1个月、术后3个月拍摄X线片，包括跟骨侧位和轴位像，测量B?lher′s角并观察硫酸钙的降解情况。 2 结 果 23例患者均获随访（图1），随访时间6～36个月，平均15个月。25侧骨折Sanders Ⅱ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。图1a 跟骨三维CT扫描提示跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型 图1b 手术切口 图1c 关闭切口时，深筋膜缝合好后统一打结 图1d 术后X线 图1e 术后3个月X线片示材料完全降解吸收，复位骨折未出现复位丢失 图1f 术后1年内固定取出后X线片示材料完全降解吸收并被新生的骨组织替代 (责任编辑：) 植入的Osteoset?人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代，骨折平均愈合时间为12周。有1例发生切口处的腓肠神经损伤，术后出现足背外侧皮肤感觉障碍，术后6个月时完全恢复正常。有1例患者术后出现切口流水，不愈合，每日换药，1个月后切口愈