(2009年版)解读方案.PDFVIP

·850 · ChineseJournalofPracticalPediatricsNov.2010Vol.25No.11 指南解读 文章编号：1005-2224（2010）11-0850-04 《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童 糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009年版）解读 巩纯秀，杨秋兰 中图分类号：R72 文献标志码：B 儿童DKA高危因素、预防措施等内容，为糖尿病患儿的教 1 指南制定背景 育及自我管理提供依据；新增加了DKA和高糖高渗状态并 糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）在1型 存的诊断，以提高临床医生对高糖危象的识别能力及警惕 糖尿病（T1DM）及2型糖尿病（T2DM）患者中均可发生，是 性；并发脑水肿是DKA的主要死亡原因，引起国内越来越 儿童糖尿病患者发病和死亡的首要原因。DKA发生率存 多学者对其发病机制和处理方案的关注，2009年版指南基 在地域差异，与糖尿病发生率并不相符。欧美国家新发糖 于国内外的研究成果，第一次系统地对DKA并发脑水肿的 ［1］ 尿病DKA发生率为15%～70% ，其中，儿童T2DM患者诊 诊疗予以阐述，其意义深远。（2）对DKA的诊断标准进行了 ［2-3］ 断时DKA发生率为5%～25% 。DKA发生率与年龄相 修改：①将血糖水平规定为＞11.1mmol/L，提出了血糖正常 关，＜5岁儿童占DKA总发生率的35％，系因小年龄儿童糖 性DKA；②删去了阴离子间隙、尿糖作为诊断条件之一；③ 尿病前期“三多一少”症状不明显，常延误诊断而致。儿童 补充了DKA的严重程度分级。（3）在DKA的治疗上细化了 糖尿病患者常以DKA起病，易造成误诊，且起病急、进展 治疗流程，采用国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）方案， 快，其病死率高达0.15%～0.30%。国内尚无关于儿童DKA 强调了贯穿治疗始终的及时评估并且调整治疗的必要性， 的指南方案，因此，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代 同时进行了大量的修改。①推荐48h补液法代替传统补液 谢学组成员根据国内外儿童糖尿病DKA循证医学诊治研 法作为首选补液方法；②强调补钾重要性，主张早期、长疗 究进展，参照多个国际学会的相关指南与共识，经过充分 程补钾；③增加了关于低磷血症的处理；④提出碱性液的 讨论，在达成共识的基础上，于2009年在国内首次颁布了 严格应用指征，界定纠酸治疗的动脉血气pH标准为6.9； 《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童糖尿病 ⑤推荐胰岛素剂量输注速度为0.05～0.10U/（kg·h）；⑥推 酮症酸中毒诊疗指南》，以进一步规范国内儿童DKA的诊 荐启动含糖液的血糖阈值为12～17mmol/L，主张血糖水平 断与治疗。本指南力求实用及广泛适用，以利于提高临床 维持在8～12mmol/L。此外，该指南也补充了治疗中评估 儿科及内分泌科医生对DKA的认识、降低DKA死亡风险及 内容，特别是监测血钠对于评估脑水肿倾向的重要性。 避免严重并发症如脑水肿发生。现就本指南的特点、与以 3 指南应用中的有关问题 往制定的儿童DKA治疗方案的区别、临床应用中有关问题 进行解读。 3.1 DKA的诊断标准 本次指南将DKA诊断标准中血糖 水平规定为＞11.1mmol/L，与之前国内教科书及糖尿病诊 2 与2001版诊疗方案的区别 疗常规中提出的“诊断DKA的血糖标准为＞16.8mmol/L” 2009年版指南与以往儿童DKA的经典诊疗方案相比， 相比有所下降，其原因是因为临床中发现有些儿童糖尿病 不仅强调了补液和胰岛素治疗的规范性执行方案，而且在 患者发生DKA时，血糖可能并