可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果观察.docVIP

可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果观察 　　摘要：目的 探讨可膨胀髓内钉在四肢骨折治疗中应用效果体会。方法 选取我院收治的应用可膨胀髓内钉治疗的骨折患者31例作为研究对象，共32钉，男11例，女20例，年龄20～86岁，平均年龄（45+2.6）岁。其中，8例股干骨骨折，5例胫腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。结果 所有患者伤口于1期全部愈合，手术时间46-151 min，平均96.5 min，单侧肢体出血60-490 min，平均280 m1，术后对31例患者随访9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，经骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合。结论 可膨胀髓内钉手术操作方便、创伤小，缩短了手术时间，有效减少了x射线对患者身体的伤害；其轴向弹性固定，加快了患者的愈合速度。FIXIONPF型膨胀栓钉挤压松质骨，无内固定对骨质的切割，即使患者有骨质疏松仍然适用。由于其不用远端锁定，即使患者肢体远端皮肤差也可以应用，为长骨骨折治疗提供了新的方法 关键词：可膨胀髓内钉；四肢骨折；内固定 可膨胀髓内钉是近年来兴起的一种骨折治疗方法，其主要分为三种：FIXIONIM型膨胀自锁髓内钉、FIXIONIL型膨胀交锁髓内钉、FIXIONPF型可膨胀髓内钉llI。以上三种可膨胀髓内钉各具特点，长骨中段骨折适用FIXIONIM型，长骨干骺端骨折适用FIXIONIL型，骨转子部分的骨折适用FIX-IONPF型。本研究做了相关探讨，现报告如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2014年2月～2015年9月我院收治的应用可膨胀髓内钉治疗的骨折患者31例作为研究对象，共32钉，男11例，女20例，年龄20-86岁，平均年龄（45±2.6）岁。其中，8例股干骨骨折，5例胫腓骨骨折，7例肱骨骨折，11例股骨近端骨折。按AO对骨折类型进行分类：A1、A2、A3分别为6例、5例、3例；B1、B2分别为4例、5例；c1、c2分别为5例、4例。受伤到手术时间间隔1-20 d，平均11 d，择期手术 1.2方法 由于可膨胀钉膨胀直径的限制，手术开始前必须对髓腔直径进行精确测量，根据测量数据选择髓内钉，保证直径与长度与髓腔相符。为了顺利插入髓内钉，髓腔狭部直径应大于髓内钉未膨胀时的直径，约为1-2 mm。如果条件不满如，应进行扩髓。麻醉选择连续硬膜外麻醉，体位选择闭合复位，7例患者股骨顺行人路经梨状窝开口，2例患者逆行入路经髁间窝开口；转子间骨折选择股骨近端经大转子顶点开口。1例患者肱骨逆行入路，余下患者皆采用顺行入路。骨折复位插入髓内钉，进行透视确认。通过压力泵向髓内钉内注入氯化钠注射液（0.9%），此时髓内钉逐渐膨胀，当肱骨髓内钉压力约5000 kPa，胫骨股髓内钉压力约6000 kPa时，用c型臂x线机查看髓内钉状态，如已膨胀开，并且紧密接触髓腔内壁时，安装密封帽。使用PF钉时需要将1枚膨胀锁定栓钉打人股骨头内，注水泵压力≤120000 kPa 1.3术后处理 手术以后无需固定患者肢体，患者麻醉清醒后，可以进行适当锻炼，如肌肉长收缩锻炼，2 d后待疼痛减轻，可进行关节屈伸锻炼。术后4 w，患肢可负重。术后7-9w，骨痂出现，即可完全负重，门诊随访2次/月，通过患者临床症状、体征与x线片综合判断患者骨折愈合情况 2.结果 2.1随访结果 所有患者伤口于l期全部愈合，手术时间46-151 min，平均96.5 min，单侧肢体出血60-490 min，平均280ml，术后对31例患者随访9-33 w，平均21 w。股骨近端7-15 w愈合，股干骨12-16 w愈合，经骨干11-15 w愈合，肱骨干于13-16 w愈合 2.2术后并发症处理 2例肱骨干骨折患者，在手术后5 d出现骨折侧方移位，通过加用支具固定，术后15 w骨折愈合。2例股骨干骨折患者，在术后8 d出现大腿肿胀，经B超检查为股深静脉栓塞，通过应用低分子肝素治疗，在手术后第4 w症状消失。所有患者无感染、脂肪栓塞、肢体短缩症状。植入物没有出现松动、折弯、断裂等合并症 3.讨论 PFN钉棒位于髓腔内，与生理负重力线相符，大多数内侧的负荷都可以被负担，与DHS相比手术时间短，创伤小，术后感染率低，出血少。FIXIONPF型膨胀栓钉挤压松质骨，无内固定对骨质的切割，即使患者有骨质疏松仍然适用。这主要是因为膨胀自锁型的股骨颈栓钉没有螺纹，对周围骨质有挤压作用，使其对骨质的切割效应减少，术后螺钉不易传出股骨头，即使患者有骨质疏松亦可适用。髓内固定是治疗股骨转子问骨折的主要方法，髓内固定器械也非常多，如PFN、PFNA等，这些传统的髓内固定系统都必须锁定远端，这就使手术时间较长，增大??力骨折风险。本文经过