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中国结核病控制 中国结核病控制 政府的忽视 人口的流动 HIV/TB双重感染 结核菌的耐药 2002年底感染艾滋病毒/患艾滋病的成人和儿童的估计数 2002年成人和儿童死于艾滋病的估计数 2002年新发艾滋病毒感染儿童（15岁以下）估计数 2002年每天约有14000例新发艾滋病毒感染者 95%以上在发展中国家 15岁以下儿童有2000人 15-49岁者约有12000人，其中： 几乎一半是女性 15-24岁者大约占50% 全球千年发展目标MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS（MDG） 实施 指标 24 (target year 2005) 到2005年涂阳病人发现率70%，治愈率85%。 效果 指标 23 (target year 2015) 到2015年（千年发展目标）结核病患病和死亡下降一半。 (基线 1990) 对活动性肺结核病人提供免费的抗结核药物治疗 对肺结核病可疑症状者提供免费的结核病检查 对推荐和转诊的医生提供报病补助 对管理病人治疗的医务人员实行补助 其它：追踪病人、乡级痰检人员等补贴 肝功或常规检查 保肝药品 为贫困病人提供交通费用 随访的胸片 危机重症病人的住院床费 学校结核病防治 学校结核病疫情 目前没有全国学校结核病疫情的资料 就部分学校的报导初步了解结核病疫情 部分学校体检的报导 四川省学校暴发流行 浙江省省级专科学校暴发流行案例 1999年级女生，因咳嗽、脓痰、发烧，先后3个月在校医室抗炎治疗无效。2001年在省医院手术切除，病理诊断：右下结核、空洞形成。术前未查痰。 同年5月，同寝发病两例。对该班体检，发现11例病人（1/43） 。 同班同楼层2个寝室有8人发病，26名同寝学生。 内蒙古自治区大中专暴发流行案例 学校结核病防治工作的建议 一、认真落实卫生部、教育部通知精神 加强对学校结核病防治工作的领导，把各项防治措施落到实处 建立学生健康体检制度，及时发现结核病传染源 要做好在校学生的结核病治疗和管理工作。 加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训 努力改善学生的学习和生活环境，减少结核病的感染和传播机会 严格执行结核病疫情报告制度 二、制定结核病防治的规划 至少在一定的级别（县级以上的教育部门，或较大的院校）上制定： 10年规划 5年实施计划 年度计划 三、健全校医体系、加强人力资源建设 要有健全的校医体系 加强对校医结核病防治能力的培训 结核病的干预措施 病人发现、治疗管理 BCG 接种 预防性化疗(Preventive chemotherapy) 预防性治疗(Prophylactic treatment) 病人发现 四、病人发现方式 采取主动与被动方式相结合的病人发现方式 新生入学体检(方法：结核菌素试验和X线检查) 日常因症就诊 重点人群（结核病密切接触者）的健康检查 诊断方法 2.痰结核菌检查 痰结核菌检查是结核病诊断的金标，主要作用是： 1）确定诊断 2）确定治疗方案 3）考核疗效 4）明确控制结核病的重点是控制传染源。 痰结核菌检查方法 1）痰涂片检查 2）痰培养检查（包括常规慢培和快培BACTEC-TB技术） 3）其他方法包括:PCR、抗体和指纹技术Fingerprint等。 诊断方法 3.结核菌素试验，主要用于儿童结核的诊断，阳性反应的标准为局部硬结反应5mm及以上，强阳性反应为20mm及以上，小于3岁儿童为15mm及以上，或有水疱、坏死者。 五、结核病的治疗与管理 采取住院与不住院相结合的方式进行治疗 最好在排菌期间住院隔离治疗 痰菌阴转后进行不住院治疗 实行直接观察下的短程化疗（DOT） 五、结核病的治疗与管理 肺结核病治疗分类 初治： 一、从未接受抗结核药物治疗 二、虽接受抗结核药物治疗，但是小于 一个月者 复治： 接受抗结核药物治疗一个月及以上者 从涂片的角度： 涂阳、涂阴 从涂片和培养的角度： 涂阳培阳、涂阳培阴、 涂阴培阳、涂阴培阴 1. 初治涂阳 2H3R3Z3E3 /4H3R3 2.复治涂阳 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 3.初治涂阴 2H3R3Z3 /4H3R3 联合用药 两阶段治疗 短程化疗 间歇用药 不住院治疗 治愈：涂阳肺结核完成规定的疗程，痰菌至少两次阴性，其中一次在完成治疗时； 完成治疗：已经完成疗程，但不符合治愈和失败标准的病人； 治疗失败：在治疗5个月或以后痰涂片阳性