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脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测麻醉深度的临床应用 北京大学人民医院麻醉科 孙宏伟 麻醉的定义 1846年Oliver Wendell Holmes 首先定义麻醉：病人对外科手术创伤不 能感知的状态。 1957年Woodbridge 将麻醉分为四种成分：感觉阻滞，运动 阻滞，心血管、呼吸和消化系统反射阻 滞，以及意识消失。 麻醉的定义 1986年Pinsker 将麻醉分为三种成分：瘫痪、无意识和 应激反应降低。 1987年Prys-Roberts 麻醉包含两方面：对意识的抑制是麻醉 的本质部分；对伤害性刺激反应的抑制 是必需的辅助措施。 麻醉的定义 1990年Stanski 认为麻醉是对伤害性刺激的无反 应和无回忆，不包括麻痹和意识 存在下的无痛。 麻醉状态 麻醉的定义随麻醉学发展而不断演化 现代麻醉还没有简单一致的麻醉定义 因此，提出麻醉状态的概念 麻醉状态包含两个层面的含义 --- 哲学意义的麻醉状态 --- 临床意义的麻醉状态 哲学意义麻醉状态 药物引起的可逆性的意识消失状态 不考虑病人实际是否感受到伤害性刺激 引起的疼痛 只考虑病人是否对伤害性刺激能形成痛 觉记忆，并能于清醒后复述这一记忆 无意识状态是阈值性的，故麻醉是“全 或无”的“开关”状态，不存在深度 临床意义麻醉状态 尚无界定严格、逻辑严密的定义 通常包括： 意识消失（无痛） 对伤害性刺激引起的应激反应有适度抑制 肌肉松弛 生命体征平稳 对术中刺激无记忆 麻醉状态 首先满足哲学意义麻醉状态 ---确保病人无意识 ---对术中刺激无记忆 其次满足临床意义麻醉状态 ---维持生命体征正常 ---满足手术需要 麻醉深度 1847年Plomley首先提出麻醉深度 的概念，并将麻醉深度分为三期： 陶醉、兴奋(有或无意识)和较深的 麻醉 哲学意义麻醉状态：无麻醉深度 麻醉深度 临床尚无确切的定义 全麻药对中枢神经的抑制作用与 手术刺激的兴奋作用之间相平衡的 中枢神经系统功能状态 麻醉深度 麻醉药、手术刺激和其它因素共 同作用下，中枢神经系统所处的 某种与知觉疼痛、记忆受抑制程 度相关的复杂状态。 麻醉深度的临床判断 基本方法 --- 临床体征 BP、HR可准确测量，其他临床体征则 不易定量测定 临床体征是机体对手术刺激反应和麻 醉药抑制反应的综合结果，以此来判 断麻醉深度有很大难度 临床判断体征 心血管系统 眼征 呼吸系统 骨骼肌反应 皮肤体征 消化道体征 临床判断体征存在的问题 大多不易定量测定 对麻醉药存在个体差异 剂量-效应和刺激-反应曲线有易变性 反应有滞后现象 不同临床体征常相互影响 易受多种药物的影响 理想的麻醉状态 AEPindex 30 术中无知晓，预测体动 BIS 55 术中无知晓，术后无记忆 HRVI 30~40 交感抑制适度 HR 50~80 bpm 保证心肌负荷适度，氧供需平衡 St段分析 ±0.2mv BP 12~15/8~11Kpa 脉压4Kpa 理想的麻醉状态 Pleth（容积脉搏图）：可反映交感神经 紧张度、末梢灌注、组织器官灌注和有 效循环血量。要求波形宽大、振幅高， 无随机械呼吸周期出现的波动。 尿量 2ml/kg/h ---- SpO2和PetCO2是保证手术安全的必 备指标，但不是监测麻醉深度的指标 麻醉深度监测概况 理想麻醉深度监测的标准 显示知晓前浅麻醉阶段 准确反映麻醉药在体内不同浓度 对不同刺激模式，尤其是外科手术刺激敏感 在统一标准下反映所有麻醉药的麻醉深度 即时显示结果 经济、使用方便 目前所有麻醉深度监测仪均未达到理想标准，但这些标准可作为麻醉深度监测发展的目标。 麻醉深度仪器监测 传统的监测方法 测定食管下段收缩性、手指动脉压、 皮肤电阻、指端容积描记图、眼球震 颤、药物摄取监测(MAC，MIR)、视 网膜电流图、诱发电位、肌电图、原 始脑电图等。 麻醉深度仪器监测 目前临床常用监测方法 由数量化脑电图（qEEG）和听觉 诱发电位（AEP）而衍化出来的参 数: 脑电双频指数（BIS）和听觉 诱发电位指数（AEPindex、AEPI） 麻醉深度仪器监测 BIS与麻醉中的镇静催眠程度相关， 是一个监测镇静的良好指标。 AEPI能提供手术刺激、镇痛、镇