产后出血(qingyuan).pptVIP

【目标】 定 义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。 子宫收缩异常 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 产后出血的估计（5） 根据临床表现估计失血量 预防措施 产后出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施 积极处理第三产程 视为预防和治疗产后出血的第二项措施 产后出血的护理 1.遇产后出血病人当班护士立即有程序的呼叫、求救（向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科） 。 2.快速建立有效静脉通道，两条以上静脉留置针，催产素20u静脉点滴、欣母沛1支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史） （科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血） 3.子宫按摩或压迫法 4.取休克卧位, 中流量吸氧,保暖, 监测生命体征。 产后出血的护理 5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。 6.严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。 7.严密观察病情,动态观察阴道出血量、性质、颜色。 8.停留尿管，观察尿色、尿量。 产后出血的护理 9.协助医生查明产后出血的病因： 根据产后子宫收缩不良、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大病因进行对因治疗及护理。 10.及时完善病例书写及各项护理记录. * * 产后出血的预防及护理 产科 李庆梅 产后出血 “产后出血” 一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡的首要原因 针对出血原因、出血量，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 降低孕产妇死亡率 产后出血的原因 子宫收缩乏力：70~90% 胎盘因素：10% 产道裂伤：20% 凝血功能障碍：1% 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 药物 破膜时间长、发热等 羊膜腔内感染 子痫前期、妊娠贫血等 产科并发症 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产程因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 全身因素 双子宫、双角子宫、残角子宫等 子宫发育异常 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫肌壁损伤 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫过度膨胀 子宫收缩异常 高危因素 病因 原因 胎位不正、胎头位置过低 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 子宫内翻 前次子宫手术史 子宫破裂 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或癫痫等 宫颈、阴道或会阴撕裂 产道损伤 高危因素 病因 原因 产次多，既往胎盘粘连史 胎盘胎膜残留 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘异常 胎盘因素 高危因素 病因 原因 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝 肝脏疾病 羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期 产科DIC 遗传性凝血功能疾病，血小板减少症 血液系统疾病 凝血功能障碍 高危因素 病因 原因 产后出血的诊断 对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视 急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） 产后出血的估计（1） 1、根据血色素的改变来估计： 下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为 [Wt×70ml] /10 例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量为3x[60X70ml] /10=1260ml 产后出血的估计（2） 2、根据临床症状来估计： 正常女性的血容量：Wt×65ml/kg 孕妇的血容量（增加30~45%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15% 无症状 失血1200~1500ml 血容量失去20~25% P、R↑ 失血1800~2100ml 血容量失去30~35% R↑，BP↓手脚冰冷 P：120~160次/分