切牙位置与软组织侧貌.ppt

概述 　　安格尔医师（Dr.Edward H. Angle）是最早开始研究正常咬合者的牙齿排列、将“牙合”的概念引入到口腔医学中的开拓者，他指出正畸治疗的目标就是要达到正常咬合状态，后人因此而尊崇他为“现代正畸学之父”。 他基于正常牙合牙齿排列及上下颌第一磨牙咬合关系的安氏分类法至今仍是全世界正畸医师通用的准则。 Angle医师不仅研究理想牙合，同时以希腊阿波罗神像的侧貌为模特研究了理想的面部形态，他认为只要将患者的牙齿排列到理想状态，患者的颜貌特别是面下1/3的美观就能达到理想的美观程度。这也许是众多正畸学者都将侧貌美、牙齿的矢状向移动作为关注焦点的原因。 自１931年布劳德本特（Broadbent）和豪弗拉斯（Hofrath）介绍X线头颅侧位定位片以来，头影测量分析在口腔正畸和正颌外科得到了广泛的应用，有众多的X线头影测量分析法问世，用于分析错牙合畸形的机制、明确诊断以及辅助制订治疗计划。由于头颅侧位片是二维的，因而传统的头影测量、近代的软组织分析都是对侧貌轮廓进行静态的分析测量，正畸医师也习惯了以患者侧貌的形态来决定治疗方案、评估矫正疗效。 Tweed观点 　　容貌是软组织决定的，而软组织的变化又受到硬组织变化的影响。 Tweed强调下中切牙的正常倾斜度（直立于基骨）对颜面美学有十分重要的意义。由此他设计了下中切牙长轴延长线、眶耳平面（FH）及下颌平面（MP）相交的三角形即Tweed三角，用于确立治疗方案、评估治疗效果。 Tweed对白种儿童进行统计研究后认为：当FMA为25°，IMPA为90°、FMIA为65°时，可达到颜面形态均衡协调、牙弓稳定、口腔组织健康、咀嚼功能良好。 1966年Tweed又对不同FMA角度的病例要达到的FMIA目标值进行了修订。中国儿童恒牙列初期FMA为29°，FMIA为55°，IMPA为97°。 Tweed认为FMIA65°是建立良好颜貌的条件，并将此作为矫治所追求的目标，而要达到此目标，主要依靠下中切牙位置和倾斜度的调整来实现。不同面型的理想FMIA值也不同：高角病例FMA＞30°时，FMIA理想值为72°~65°；平均生长型者的FMA范围为20°~30°，FMIA为65°；水平生长型者FMA20°，FMIA为66°~80°。 其他思考 　有研究认为Tweed分析法有其局限性，即未考虑上下颌骨的协调关系，在某些情况下，下切牙唇舌向倾斜度的校正会加重畸形程度，如当下颌后缩时，过分强调下切牙的直立，会使上切牙过度后移，造成上下颌均后缩的“碟形面容”。因此，对下颌后缩及Ⅱ类2分类病例或处于生长发育期患者应用Tweed分析时应谨慎。 其他思考 　　Begg技术认为理想下切牙切缘应在AP线上，以此作为矫治时决定是否需要拔牙的参考依据。中国人下切牙切缘可在AP线前2 mm。