原民师调查材料1].doc

昌邑市 原民办代课教师调查摸底材料 （封面） 县 (市) 区:___________________________________ 隶属乡镇（街道办事处）： 姓 名：______________________________ 出生年月：______________________________ 现 住 址：_______________________________ 类 别：□原民办教师 □原代课教师 □原民办幼儿教师 □上世纪60年代初下放的公办教师 昌邑市 原民办代课教师调查摸底材料目录 姓名 性别 出生年月 卷内材料 名称 数量 备注 1、《山东省原民办代课教师调查摸底登记表》 2、身份证复印件、户口本复印件 3、未曾被企事业单位录用证明 4、无违法犯罪情况证明 5、无违反国家政策、规定被开除或辞退证明 6、证人证词 7、调查笔录 8、公示表 9、本人提供的原始物证复印件（按时间先后） 10、镇街区、学校查证到的材料原件或复印件（按时间先后） 附件1 山东省原民办教师代课教师调查摸底登记表 2013年 月 日 姓名 性别 出生年月 年 月 家庭住址 省 县（市区） 乡（镇街道办） 村（居委会） 联系电话 身份证号码 户口类型 农　□　 非农　□ 人均年收入 社保类型及号码 新农保 □ 城镇居民 □ 城镇职工　□ 灵活就业人员　□ 号码： 类别 1985年前的原民办教师 □ 1985年以后未登记在册且已经离岗的原代课教师□ 原民办幼儿教师□ 上世纪60年代初下放的公办教师□ 是否领取一次性生活补贴（经济补偿） 是 □ 否 □ 任 教 简 历 任教学校 课程 起止时间 工作年限 离开原因 调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□ 调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□ 调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□ 离开教师队伍□ 累计任教年限（累计到月） 年 个月 离开教师岗位原因 辞职□ 被辞退□ 组织安排□ 被开除□ 聘用主体 县（市区）□ 　公社（乡镇）□ 　 管区□ 　村□ 　学校□ 证明人 姓名 单位 职务 是否在职公职人员 与本人关系 联系电话 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 任教 情况概述  任教情况概述 签名（手印）： 年 月 日 离开教师岗后工作 （主要填写工作单位、从事工作、起止时间、单位性质等） 签名（手印）： 年 月 日 本人承诺 所提交的申请材料和信息，真实无误，无虚假行为。如有不实，个人承担一切后果。 签名（手印）： 年 月 日 任教期间违法犯罪、违反计划生育等国家政策规定情况 签名（手印）： 年 月 日 乡镇专项工作小组意见 （ 盖章） 年 月 日 县（市区）教育局意见 （ 盖章） 年 月 日 填表说明； 本表除县市区工作 小组意见栏外，其他栏目均需本人填写； 任教期间概述情况主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位； 证明人必须有3人以上的在职公职人员。 有□的栏目，请在□内画“√”。 正反面打印。 附件2 身份证复印件粘贴处 户口本复印件粘贴处 注：A4纸复印