合理卧位对产时方位的影响.doc

合理卧位对产时胎方位的影响 章渺 郑翠霞 [摘要］ 目的 探讨孕期睡眠时卧位对产时胎方位的影响。方法 将2007年1月～2007年10月在我院产检的1200名孕妇随机分为两组，实验组600名，指导孕妇在睡眠时左右侧卧位交替进行，以舒适为宜，避免强行、长期、长时间采取单一的左侧卧位，对照组600名常规指导左侧卧位。结果 实验组产时持续性枕后位的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 孕期应左右侧卧位交替，避免强行、长期、长时间采取单一的左侧卧位。 [关键词] 持续性枕后位 左侧卧位 右侧卧位 胎头位置异常是引起难产的首要因素，而胎头位置异常的主要原因是胎头衔接异常 [1]。近年来枕后位的发生有所增加 [2] ，这跟长期采取单一左侧卧位不无影响。孕期左侧卧位可减轻子宫对上下腔静脉的压迫，增加子宫的血供，纠正子宫右旋，而长期采取单一左侧卧位，使得胎头不能自由旋转，胎头双顶径不能衔接在骨盆斜径上，进入产程后易引起持续性枕横位或枕后位，增加头位难产的发生率。我院是一所市级妇幼保健院，年产检量约2600余人，年分娩量约2450余例，近年来因持续性枕横位或枕后位行剖宫产的达剖宫产总数的20%以上。本研究受文献2的启发，在孕期有意识地指导孕妇左右侧卧位交替进行，从而大大减少了胎方位异常的发生。 资料与方法 1．1 一般资料：将2007年1月～2007年10月在我院产检的1200名孕妇随机分为两组，实验组600名，对照组600名，年龄在22-35岁之间，平均25.34岁，单胎头位，初产妇，排除妊娠合并症和并发症。临产时胎儿大小根据测量宫高、腹围，结合B超估计，骨盆外测量，了解骨盆大小两者均无统计学意义（p0.05）检验 2、结果 2．1 实验组持续性枕后位与持续性枕横位发生率与对照组相比较有差异，详见表1。 表1两组临产后胎头位置的比较 组别　 例数 持续性枕后位 持续性枕横位 枕前位 实验组 519 34 57 428 对照组 504 73 65 366 17.18 0.89 14.27 P值 　 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01 2．2 枕后位与枕前位分娩结局比较，枕后位使产钳助产、剖宫产、缩宫素静滴、软产道裂伤和产后出血率明显高于枕前位，差异均有显著性意义，详见表2。 表2 枕后位与枕前位分娩结局的比较 组别 例数 自然分娩 产钳分娩 剖宫产 缩宫素静滴 软产道损伤 产后出血 枕后位 107 18 23 66 81 14 16 枕前位 794 649 53 92 37 35 46 206.67 26.51 163.64 418.12 13.80 12.35 P值 　 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 3、讨论 3．1 在孕期孕妇左侧卧位，能减轻子宫对上下腔静脉的压迫，增加子宫的血液供给及纠正仰卧位所致的低血压，而左侧卧位又能纠正右旋的子宫，因此医务人员常指导孕妇在孕期多取左侧卧位，孕妇从书本和网络上同样获得相同信息，因此绝大多数孕妇孕期都自觉地或不自觉地采取单一的左侧卧位，甚至在一觉醒来发现右侧卧位后立即改为左侧卧位。强行、长期、长时间取单一的左侧卧位可以使得胎头长期朝一个方向扭转，不能自由地旋转，不能以最佳径线入盆，导致枕后位的发生。据报道，孕妇强行、长期、长时间取单一的左侧卧位可以导致婴儿先天性肌斜颈综合症[4]，原因同样是因为孕妇孕期长期取单一的左侧卧位，使得胎头长期朝一个方向扭转，本资料结果也表明了长期取单一的左侧卧位，枕后位的发生率明显增高，因此孕妇孕期应采取左右侧卧位相结合，以孕妇舒适为主，不能长期采取单一的左侧卧位。 3．2 孕妇孕期采取左右侧卧位相结合，交替采用，不仅同样能减轻子宫对上下腔静脉的压迫，增加子宫的血液供给及纠正仰卧位所致的低血压。同样在一定程度上纠正子宫右旋，最重要的能避免长期采取单一的左侧卧位，所致的胎头长期朝一个方向扭转，使得胎头在子宫内能自由旋转，以最佳径线入盆，减少了枕后位的发生。 3．4 枕后位是常见的头位异常，也是头位难产的常见原因，枕后位常常引起继发性宫缩乏力，使得胎头下降延缓或阻滞，产程延长。由于继发性宫缩乏力或需要加强产力来促使胎头旋转及下降，因此缩宫素静滴者明显增加。枕后位在第一产程，剖宫产往往是主要的分娩方式，第二产程中的枕后位虽然在加强宫缩或徒手旋转胎头后，有部分产妇能阴道分娩，但产钳助产率较高，因此枕后位的手术率大大的增加了。枕后位剖宫产时，往往子宫下段薄，胎头俯屈不良，且位置较低，娩头困难，易导致切口裂伤。产钳助娩或自然分娩的胎头俯屈不良，径线增加，出头困难，易引起会阴裂伤，因此枕后位软产道裂伤的发生率增加。由于软产道的裂伤