各科手术配合常.doc

宫外孕手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【①器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把布巾钳固定；③铺大单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④铺直孔巾1块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；⑤对折中单1块，铺于托盘面上。】 六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合 洗手护士配合 巡回护士配合 1、提前15分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。 2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两侧备术者拭血。 3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。 4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。 5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。 6、保留切出的任何组织, 未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。 7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。 1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。 2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。 3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品 4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时调节输液滴速。 5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。 6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。 7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。 8、整理室间，做好物品归位。 九、手术步骤与手术配合 手术步骤 手术配合 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位 6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 8、关腹 9、缝合切口 （1）缝合腹膜 （2）冲洗切口 （3）缝合筋膜 （4）缝合皮下组织 （5）缝合皮肤 10、覆盖切口 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递20号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布2块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部位组织、残端3-0可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳（无齿）探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递9×24圆针4号丝线间断缝合 递9×24圆针1号丝线缝合 递4-0角针不可吸收线皮内缝合或角针1号丝线间断缝合 递海绵钳夹持Ⅰ型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 腹式子宫切除术（子宫全切除术） 手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手