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第四章 骨髓其他检查 第四章 骨髓其他检查 编辑制作 陈婷梅 第一节 骨髓组织病理学检查 骨髓活体组织检查（骨髓活检），是观察骨髓组织结构、补充骨髓涂片检查的一种方法。 受干抽和稀释的影响小，能通晓骨髓组织病理学全貌，对某些血液疾病、骨髓局灶性病变为特征的疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、转移瘤、淀粉样变性等，骨髓活检尤为重要。 骨髓穿刺和骨髓活检比较 骨 髓 穿 刺 骨 髓 活 检 取材方式 用骨髓穿刺针抽吸骨髓液，涂片行瑞-姬染色后备检 用骨髓活检针取得一条骨髓组织，固定包埋切片后行姬姆萨等染色后备检 优点 1.操作较简便 2.涂片中细胞分布均匀，胞体舒展，染色良好，较易分辨各系原始和幼稚细胞及其微细结构 3.易于识别巨型变，巨幼样变和小巨核细胞 4.细胞化学染色效果好，结果可量化 1.保持造血组织的天然结构，便于判断红髓和脂肪组织的比例 2.可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局 3.可避免骨髓稀释 4.对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用，能提示骨髓增生异常综合征向急性粒细胞白血病的转化，对“干抽”有鉴别作用 缺点 1.造血组织的天然结构遭到破坏，无法判断红髓与黄髓的比例 2.若抽吸过猛，易致骨髓液稀释 3.若遇“干抽”不能分析 1.有核细胞群集，不易区分原始和幼稚细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化 一、骨髓活检的适应证 二、骨髓活检标本的制备和观察 采用髂后上棘，皮肤经消毒、采用髂后上棘，皮肤经消毒局麻后，将套上针芯的的骨髓活检针加压刺过皮肤，进入骨皮质，感觉阻力减弱再推进1cm左右，抽出针芯，骨髓抽吸涂片；套上活动套管，插回针芯，再将活检针推进2~3cm，针管顺时针和逆时针各旋转3~5圈，使针管内的骨髓组织与周围脱离；拔出活检针，取出活动套管，插入针芯推出骨髓组织，标本立即放入Bouin固定液后送检。 取材 主要制备程序包括固定、脱水、塑料包埋以及切片。 骨髓活组织切片的染色除可采用常规的Giemsa染色、MGG染色、HGF染色以及HE染色外，还可进行一些特殊染色。 标本制备和染色 红系在骨髓组织中成簇存在，位于小梁间区静脉窦四周，其中央有一至两个巨噬细胞。原始粒细胞和早幼粒细胞一般单个散在分布，分布于骨小梁旁区； 巨核细胞位于小梁间区，在血窦附近单个存在，不发生群集现象。 淋巴细胞、浆细胞、单核细胞常定位于造血组织的小动脉和小静脉四周。 血细胞定位 三、骨髓活检切片的检查 （一）切片与涂片的血细胞形态学比较 由于半薄切片仅切下胞体的某一切面，在显微镜下观察骨髓切片上的单个血细胞形态时，其形态呈现与骨髓涂片不同的特点 （二） 骨髓活检切片的观察内容 骨髓组织活检切片的观察内容主要包括骨小梁—骨髓造血组织—脂肪组织的全面观察、造血细胞的形态与定位、间质结构的观察，切片内有无人为所致的骨髓形态改变以及外来恶性细胞等。 （三）骨髓活检切片观察的结论 1. 活检切片内出现显著的特征性改变，且与骨髓涂片完全吻合，即可得出明确的诊断性意见。 2. 切片见非特异性组织形态改变，而不能作肯定或否定意见，可描述组织形态学，提出补充检查建议。 3. 切片活组织像在正常范围内，可报告为“正常或大致正常的骨髓活组织像”。 四、常见血液系统疾病的骨髓活检特点 （一）骨髓活检的临床价值 1.全面了解骨髓的组织结构、间质成分的组织病理学全貌，准确判断骨髓增生程度、粒／红比例及骨髓内铁储存情况，对于某些血液病有明确的诊断价值。 2.发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化，对某些仅能导致骨髓局部病变为特征的疾病如骨髓纤维化、骨髓坏死、淀粉样变性、肉芽肿病及多发性骨髓瘤等，骨髓活检尤为重要。 。 3. 为明确“干抽”原因，探讨其是否为骨髓增生低下、骨髓纤维组织增生、或髓腔因增生极度活跃引起“塞实”所致，骨髓活检具有重要意义。 4．对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征的确诊和预后判断有重要价值，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼一匹克病等的诊断阳性率比骨髓涂片高。 5．协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。 （二）常见血液系统疾病的骨髓活检特点 1. 红细胞系增生异常 骨髓活检标本中粒 / 红比值小于1.5∶1，且细胞增生明显活跃，即为红细胞系增生活跃。 2. 粒细胞系增生异常 如果粒 / 红比值升高，而且骨髓切片中原始细胞占优势，以急性白血病最为常见。 3. 淋巴细胞系增生异常 骨髓活检对恶性淋巴瘤分型以及是否累及骨髓是必不可少的，霍奇金病骨髓浸润活检可发现R-S细胞；非霍奇金淋巴瘤的瘤细胞多数呈灶状分布，浸润病变区均见纤维增生，即合并骨髓纤维化，较典型癌细胞可分为四种类型。 4. 其他造血系统疾