肺肿瘤--幻灯片.pptVIP

肺恶性肿瘤 宁德辰 肺肿瘤分型 原发性 转移性 原发性分型 良性 恶性 原发性支气管肺癌 一、病理 （一）组织学分类： 鳞癌（约占45－50％） 腺癌（约占10％） 未分化癌（约占40％） 细支气管肺泡癌（约占2－5％） （二）大体分类： 1、中心型 管内型：肿瘤自支气管粘膜表面生长，形成息肉或菜花状肿块，逐渐阻塞支气管。 管壁型：肿瘤岩着支气管壁生长，管腔壁增厚狭窄，也可是管腔壁增厚呈结节状，使管腔明显狭窄和阻塞。 管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。 2、周围型 肿瘤发生在肺段支气管以下 3、细支气管肺泡癌 指肿瘤发生在细支气 管或肺泡上皮 （三） 肺癌转移 （四） 早期肺癌和进展期肺癌 1、肿瘤位于支气管内 2、∮2cm以下 3、无转移 中心型肺癌 （一）临床表现 中央型症状主要为刺激性干咳、痰中带血胸痛、发热等 倒置“S”状征 右上叶中央型肺癌，肿瘤向腔外生长或伴有淋巴结转移时。则可形成肺门区肿块，肺门区的肿块和右上叶肺不张连在一起形成横行“S”状的下缘。 （四）CT表现 1、支气管壁增厚 2、 管腔狭窄呈鼠尾状或锥状 狭窄 3、支气管内息肉样充盈缺损或软组织肿块 4、管壁明显增厚，管腔变窄，呈截断征象 5、肺门区肿块影边缘不规则、毛刺 6、可见局限性肺气肿、肺炎、肺不张范围。 周围型肺癌 临床表现 周围型大多无症状或胸痛、咳嗽、咯血等。 X线表现 1、结节状或圆形卵圆形的肿块影 2、密度比较均匀 3、空泡征 4、肿块边缘有分叶 5、 毛刺 6、脐样征 CT表现 1、结节状或圆形卵圆形的软组织肿块影 形态、密度、边缘与X线表现相同 2、增强扫描病灶有强化 3、可以发现肺门、纵隔淋巴结有否转移 早期肺癌 中心型肺癌：肿瘤位于支气管腔内 周围型肺癌：直径小于2㎝，无转移 ??? 早期肺癌诊断 （1）瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清 ? （2）瘤体较小，亦可呈小结节状 （3）空泡征 （4）肿块边缘 （5）肿块的周围征象 （6）增强扫描?? 周围型肺癌的鉴别诊断 周围型肺癌 结核瘤 部位 各叶均可发生 上叶尖后段下叶背段 上叶前段多见 密度 密度均匀 密度不均匀，有钙化 边缘 毛刺、分叶、脐样 边缘清晰，分叶少见 症、兔耳症等 卫星 无 有 病灶 生长 倍增速度快 不增大或慢 速度 肺尖代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织，上缘圆钝，突出锁骨内中1/3上方约2～3cm，或高出第1肋软骨上方约2～4cm，形状近似圆锥体。 肺上沟是指锁骨下动脉通过胸膜对肺尖形成的压迹，位于肺尖顶部下方约2～3cm，从内斜向前外方走行。 肺尖区临近有一些重要的结构，自前向后依次为锁骨下静脉、颈静脉、膈神经和迷走神经、第8对颈神经和第1对胸神经，其中颈8胸1神经参与构成尺神经，支配前臂尺侧半屈肌及手部的肌肉，同时也是尺侧皮肤感觉神经 肺尖部的支气管肺癌称为肺尖癌 肺上沟癌是指发生在肺上沟内的支气管肺癌 Pancoast瘤:是指肺尖部的任何病变压迫或侵犯颈7胸1神经根、交感神经节等神经节，而产生一系列特殊症状和体征的情况。 临床表现 早期常无临床表现 侵犯胸膜时发生胸痛 侵犯臂丛神经出现肩背部、上肢疼痛，知觉丧失及运动障碍 侵犯膈神经受侵时出现矛盾运动 侵犯迷走神经受侵时出现同侧软腭瘫痪，咽喉感觉丧失，发生呼