腹部解剖1幻灯片.pptVIP

* * ? 第四部 结肠上区 ? 介于横结膜及其系膜与膈之间，内有肝、肝外胆道、胃十二指肠、胰、脾 一．胃 1．分部 四部 2．位置与毗邻 3．韧带 5条 4．血管、淋巴和神经 1）动脉 2）静脉 与同名A伴行，均注入V系统。 3）淋巴：胃的淋巴结可分为四组。 （1）胃左淋巴结 （2）幽门上淋巴结，胃左淋巴结 （3）胃网膜右淋巴结，幽门下淋巴结 （4）脾淋巴结，胃网膜左淋巴结 以上各组淋巴结的输出管，最后都注入腹腔淋巴结 4） 神经 交感N……腹腔节和丛，沿腹腔干至胃 副交感N……迷走N前、后干 肝支 腹腔支 前干 胃前支 后干 胃后支 crow’s claw crow’s claw ? 二．十二指肠 1．位置与形态：介于胃与空肠之间，大部位于腹膜外 2．各部位置与毗邻 （1）上部 位于T12、L1分界处的右侧L：5cm ? 上方 肝方叶，肝十二指肠韧带 下方 胰头 前方 胆囊 后方 胃十二指肠A，胆总管，门V，隔网膜孔与腔V相邻 （2）降部 L 7～7.5cm ? 内侧：胰头 后内侧壁有十二指肠大 、小乳头 外侧：升结肠 前方：横结肠及其系膜 后方：右肾蒂，右输尿管起始部 ? （3）水平部 横行于L3前方，腹膜外位 ? 上方：胰（头、颈、体） 后方：右输尿管、下腔V、腹主A 前方：肠系膜上A、V……肠系膜上A压迫综合症 （4）升部 2～3cm 由水平部开始沿脊柱左侧向上升至第2腰椎左侧，转向前下。 3． 十二指肠悬韧带 4．血管、淋巴、神经 ? 胰十二指肠上前A 胰十二指肠上后A （1）十二指肠动脉 十二指肠上A 十二指肠后A 胰十二指肠A （2）静脉：与A伴行，汇入肠系膜上V （3）淋巴：主要汇入胰十二指肠前、后淋巴结 （4）神经：来自肠系膜上丛、肝丛、腹腔丛 三．肝 1．位置与毗邻 上 方： 膈 左叶下面： 前 部: 胃前壁 后上部：食 管腹部 前 部： 结肠右曲 右叶下面： 中 部：十二指肠上曲 后 部：右肾上腺、肾 ? 镰状韧带 肝圆韧带 2． 韧带 冠状韧带 左、右三角韧带 3．肝门、肝蒂 出入肝门各结构的关系 分杈高低 前 后 肝左、右管，肝固有A左、右支，肝门V左、右支。 高 低 肝左、右管，肝门V，肝固有A 4.肝段的概念及分叶与分段 ? ? 四．肝外胆道 组成：肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管，胆总管 （一） 1．胆囊 长 10～15cm, V 40～60ml ? 底：右锁骨中线与右肋弓交点 体：膨大，借结缔组织贴于胆囊窝 颈：上部膨出，Hartmann囊 上方：肝 下后：十二指肠上部，横结肠 左 ：幽门 右 ：结肠右曲 前 ：腹前壁 胆囊动脉……肝固有A右支，位于胆囊三角内 2．胆囊管： L：2～3cm 直径：0.3cm 近胆囊颈的一段，有螺旋状黏膜皱襞 Heister瓣，胆结石常嵌顿于此 3．胆囊的神经、淋巴 神 经：迷走N，交感N （二）肝管、肝总管及胆总管 2.胆总管 Common bileduct 包在肝十二指肠韧带内 L：7～8cm 淋巴管 肝淋巴结 胆总管的行程、分段、毗邻关系 左：肝固有A 1)十二指肠上段 （肝十二指肠韧带右缘） 后：门V ?手术多在此段进行 前：十二指肠上部 2)十二指肠后段 后：下腔V 左：门V 上段：胰头后方 3）胰 腺 段 下段：胆总管沟中 ? 4）十二指肠壁段 斜穿十二指肠降部后内侧壁 Voter壶腹