诊断近端食道及咽喉非酸性返流发作的多通道腔内阻抗检.docVIP

诊断近端食道及咽喉非酸性返流发作的多通道腔内阻抗检测的应用 Radu Tutuian医学博士，Donald O. Castell 医学博士 成人及儿童的近期研究建议：联合多通道腔内阻抗及ＰＨ检测（MII－ＰＨ）有望成为新胃食道返流检测的“金标准”。在联合MII－ＰＨ检测中，返流是通过食道内物质的传导率诱发的对交流电的阻抗变化而探查到的，并基于伴随的ＰＨ检测判断酸性或非酸性返流。非酸性返流的近端分部和持续时间，主要可在餐后和酸性抑制治疗期间定量。非酸性返流事件的协同症状有助于引导患者组的选择，例如，成人及儿童人群在酸抑制疗程中的症状。Am　J　Med.2003;115(3A): 119S－123S.2003 by ExcerptaMedica,Inc From the Division of Gastroenterologyand Hepatology, Medical University of South Carolina, Charleston,SouthCarolina,USA Requests for reprints should be addressed toRaduTutuian, MD,Division of Gastroenterology and Hepatology, Medical University of South Carolina, 96 Jonathan Lucas Street, 210CSB, POBox250347, Charleston,SouthCarolina29425. 2003 by ExcerptaMedica,Inc. All rights reserved. 移动食道内PH检测是诊断胃食道返流疾病（GERD）的“金标准”。该检测基于假设：胃食道返流患者在没有接受酸抑制剂治疗时，由于食道下括约肌压力降低而致使酸性物质返流到食道内。酸抑制剂治疗和抗返流手术是受认可的胃食道返流疾病的标准治疗方案。 胃食道返流疾病的典型症状及发现（如，烧心、返流、腐蚀性食道炎）的治疗反应，显示了与时间分数的良好结合；食道内PH值4时，“非典型”或“食道上”症状（例如： 喉咙痛、嘶哑、喘息）显示了与时间分数的协调性较差。当食道内PH4时，该期间的非酸性返流（主要在餐后期），短暂的酸性返流发作（5秒），及反复的容积返流可成为胃食道返流的食道上返流的发病机理。 由于联合MII-PH检测可诊断食道内不同位置的独立于PH值的胃食道返流，也可探查到酸性返流和非酸性返流，及近端返流的范围。我们已往报告了该技术的潜在应用。1 本文描述了MII-PH检测的进展及当前的临床应用。 同步腔内阻抗及PH检测 Silny2于1991年首次描述了腔内阻抗检测技术。该描述假设：空气、肌肉及液体的不同阻抗，可通过2个电极间的交流电测得。与食管壁的基线阻抗相比，空气存在时，腔内阻抗增加；液体存在时，腔内阻抗增加（图1）。利用导管1上的一系列点击，阻抗的反交错模式的改变可识别腔内不同位置阻抗，允许顺向运动（如，吞咽）（图 2A）及逆向运动（如，返流）（图 2B）食团移动。 讨论会：诊断近端非酸性返流的多通道腔内阻抗的应用；Tutuian 和 Castell 图1：气体和液体团通过食道时，基线开始时及过程中的腔内阻抗欧姆值。空气通过时，阻抗增加，液体通过时，阻抗降低。 同步食道内MII-PH检测，可通过阻抗检测胃食道返流和通过PH值检测酸性或非酸性返流（例如，如果PH4,则为酸性返流，PH≥4）。3 除酸性和非酸性返流外，在食道内PH值4.0时，MII-PH可进一步识别连续性返流时间的发生（例如，酸性返流）。 根据临床状况，使用不同的MII-PH导管。标准6MII-1PH（6个阻抗通道，1个酸碱度通道）型号的探测导管（图3A）可用于检测酸性和非酸性返流，近期，在多中心研究中建立本设计的规范性数据；4 修订设计为6MII-2PH（6个阻抗通道，2个酸碱度通道）（图3B），是胃食道导管，可同时评估食道返流和治疗中患者的胃酸控制情况，目前正在进行建立治疗中患者标准数据的研究；分支4MII-1PH加2MII-1PH可调整导管（图3C），是同时评估咽喉及远端食道返流的首选，虽然我们已往对分支PH导管的应用经验显示正常自愿者少有酸性返流至咽喉部，但该技术的标准数据尚待建立。4 正常成人自愿