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妇产科急危重症患者院前急救及转诊 　　【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02 引言 近些年，妇产科危重症病人数量呈逐渐增加趋势。院前能否安全急救和正确护理已经成为治疗急危重患者的重要环节，对妇产科重症患者抢救工作在院前安全急救和护理方面较为集中。做好妇产科急危重症患者院前急救和护理工作，可大幅降低将孕妇和婴儿死亡率和病残率。我院对妇产科急危重症患者院前急救和护理工作较为重视，并取得了很大成效 1.资料与方法 选取大理州剑川?h人民医院2012年5月到2016年5月接收的156例妇产科急危重症病人，患者年龄在21～43岁。其中年龄21～29岁的90例，年龄在30～35岁的40例，年龄在36～43岁26例。这些产妇在求救后均得到及时安全救治和护理。12例在快速检查后均未出现特别情况，且都在一周内顺利生产；143例出现危急并发症，妊娠和临产都表现异常，生产过程中出现不同程度异常流血和子痫等。除外，有89例孕产妇难产失血，1例产妇死产，6例孕产妇脐带脱落，18例孕产妇先兆子宫破裂，8例孕产妇子宫破裂。本市内转诊143例，长途转诊13例（单程超过100km）。转诊途中病情稳定有148例，急救车上分娩的有4例，有4例产妇病情有加重趋势，就近转到县级医院抢救，病情平稳后才转到上级医院。没有死亡病例 1.2 方法 对妇产科急危重症患者的院前急救与护理主要包括有125次，保持给氧100次，药物方式治疗95次，婴儿断脐10次，新生儿窒息复苏8次 1.3 数据分析 对本院接治的156妇产科急危重症患者的症状、急救结果进行统计，对妇产科危急重症患者院前急救和护理中的相关注意事项进行分析，对急救的有效率进行探讨 2.结果 对156例妇产科急危重症患者的院前安全急救、护理以及就近转院，155例患者被急救成功，死产1例，急救成功率99.4%；156例均为本市转诊，本市转诊率为100%。孕妇兼有危重并发症因难产失血救治成功的89例，没有死亡患者；1例死产病人因及时抢救并没有死亡；6例孕产妇有脐带脱落和18例孕产妇有先兆子宫破裂也急救成功；3例子宫破裂患者抢救成功；抢救成功率为100% 3.做好现场急救 急救人员到达现场后，需要及时向家属和当地医院了解病情，询问病史，查看患者生命特征和情况，通过分析判断后及时正确急救。对产妇产程进度进行了解，监测胎儿在子宫内情况等。如若胎儿子宫内窘迫应及时取左侧卧位，给氧。对于胎膜提前破裂孕妇需要询问其是否腹痛，阴道流出液中是否夹杂有胎粪或胎脂；让产妇采取平卧或左侧卧位方式检查婴儿胎心是否异常，抬高产妇臂部避免产妇立位或坐位，防止脐带脱垂。若孕妇胎盘前置或早剥需要急救人员时刻注意出血情况，及时询问孕妇有无腹痛，监测胎心变化。在对出血患者采取急救时，建立多条静脉通道，对血容量及时补充，给氧避免酸中毒，为改善心肾功能应及时向孕妇注射肾上腺皮质激素或升压药，失血性休克患者应根据病因采取正确止血措施。对于产后出血产妇尽快给予缩宫素10 U加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉点滴，按摩下腹部并适当压迫子宫底部，确保子宫及时收缩，如遇到胎盘滞留，剥离过程十分困难，严禁强行剥离。如果产妇是妊娠高血压患者，在监测血压时，还要查看产妇是否水肿，呼吸能否通畅等，避免误吸，必要时对患者注射镇静剂或解痉剂。做完必要的现场急救措施后，将患者尽快转送到条件较好医院救治 4.转送途中护理 4.1 签订转送协议 妇产科急危重症患者主要特点是病情急、发展快，严重威胁产妇和婴儿安全，一旦有问题出现，部分患者家属不予理解，经常会产生纠纷。因此转送前，陪同急救人员应用简单明了语言及时告知家属救护车上现有急救条件、途中风险、相关急救措施等，填写病情报告书，家属签字同意后进行转运 4.2 安置患者取舒适体位 结合产妇病情取不同体位，若产妇胎膜提前破裂需要将臂部抬高，有妊娠并发症或合并症患者在没有特殊要求时，通常取左侧卧位；若产妇为失血性休克应取中凹位。为避免车辆运行过程中因颠簸增加患者病情，应使用约束带将产妇在救护车担架上固定，嘱咐司机平稳驾驶。对于休克产妇应添加被褥 4.3 密切关注病情变化 转送过程中应给患者常规吸氧，时刻监测产妇脉搏、呼吸、血压变化，注意查看胎儿心率变化。每位产妇都要借助于留置针方式建立起静脉通路，方便急救途中为产妇用药 4.4 心理护理 对于妇产科急危重症患者来说，由于其发病急、发展快，面对突出起来的情况，患者和家属都会出现焦虑、紧张、恐惧的心理。急救人员在转送途中应向患者和家属进行细致耐心的讲解，在监测病情的过程中还要与患者进行有效交流，让患者消除恐惧的心理，以积极的心态配合治疗 4.5 转送中及时与“1