4-耳部和涎腺重点讲义.ppt

头颈部影像学诊断 张龙江 南京军区南京总医院医学影像科 耳部(Ear) 耳部 检查技术 X线平片 CT：首选 高分辨CT（HRCT） MRI 平扫和增强 内耳水成像 MRI:听神经病变最佳影像检查技术 大体解剖 外耳道 中耳 鼓室 面神经管：迷路段、鼓室段、乳突段 鼓窦（乳突窦） 乳突 咽鼓管 内耳 骨迷路：前庭、骨半规管（外、上、后）及耳蜗 膜迷路 正常表现 面神经管 在颞骨内分为3段 迷路段：内耳道底至膝状神经节 鼓室段：膝状神经节至锥隆起前端 乳突段：锥隆起至茎乳孔 耳部 基本病变 外耳道软组织肿块 外耳道闭锁 鼓室或乳突窦肿块 乳突气房积液 内听道增宽或听神经肿块 耳部病变 常见病变 先天性病变 外伤：骨折 炎症：慢性中耳炎（chronic otitis media） 肿瘤性病变：副神经节瘤（paraganglioma） 一、先天性病变 外中耳畸形 外耳道骨性狭窄 垂直外耳道 外耳道骨性闭锁及膜性闭锁 听小骨发育畸形 面神经管走行异常 先天性内耳畸形 骨迷路发育异常：Michel畸形、耳蜗发育畸形、共腔畸形、Mondini畸形、半规管发育不全、大前庭导水管、Waardenburg综合征、内耳道发育畸形、先天性脑脊液耳漏 膜迷路发育异常 二、外伤性病变 三、炎性病变1、急性化脓性中耳乳突炎 急性化脓性中耳乳突炎（acute suppurative otomastoiditis） 好发于儿童，致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌 临床表现：耳痛、听力减退、鼓膜穿孔、流脓 急性中耳乳突炎 CT示乳突气房密度增高，小房气腔消失 可见气液平面 可见骨破坏、听小骨移位、破坏等 少数可见脑脓肿 MRI:T1WI呈略低、等信号、T2WI呈高信号 慢性中耳乳突炎 （chronic otitis media） 首选检查方法：HRCT 分型： 单纯型：中耳内软组织影呈网状或弥漫性分布，听小骨被包绕或破坏，骨膜改变 肉芽肿型：乳突分隔模糊或破坏，可伴有乳突骨皮质破坏 胆脂瘤型：板障型或硬化型乳突；鼓室、乳突窦入口、乳突窦，骨壁清楚，多伴有硬化；鼓室、鼓窦内软组织密度；听小骨骨壁破坏 慢性中耳乳突炎 慢性中耳乳突炎 中耳胆脂瘤 多见于10-40岁病人，多数为单侧，98%为获得性，有慢性中耳炎病史 是一种内衬鳞状上皮，并充满角质碎屑(外耳道脱落的角化上皮)，经穿孔的鼓膜进入鼓室、乳突窦入口及乳突窦并堆积所致 常同时存在肉芽组织及脓液，并压迫、浸蚀骨质，使鼓室、乳突窦入口、乳突窦依次扩大 临床表现 耳反复流脓多年，可有失聪，头痛，也可有“面神经麻痹”病史 并发症：乙状窦栓塞性静脉炎、硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿 CT表现 在硬化乳突基础上，出现骨壁吸收破坏，但边缘清晰 1、乳突气房消失、骨增生硬化 2、鼓室、乳突窦被软组织密度影充填，鼓窦窦腔明显扩大 3、有硬化缘的骨破坏区 4、脑膜炎、脑脓肿CT表现 中耳胆脂瘤 MRI表现 T1加权略低、等、高信号，T2加权上高信号 瘤体小时不如CT 脑膜炎、脑脓肿:MRI比CT优越 增强后肉芽肿强化、脓肿强化、脑膜强化 二、耳部肿瘤1、面神经瘤(facial neuroma) 本病少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌抽搐 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT表现 本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏 肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝 肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块 增强扫描，肿瘤强化 MRI表现 可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 诊断与鉴别诊断 根据首发面瘫症状及CT所示面神经管区占位病变特点，可提示诊断 MRI可进一步显示肿瘤全貌及增强特性 鼓室球瘤、血管瘤以及听神经瘤等鉴别 2、副神经节瘤 （paraganglioma） 分为鼓室球瘤（10%）、颈静脉球鼓室球瘤（40%）、颈静脉球瘤（50%） 女性发病率高，4-6：1；高峰年龄在50-60岁 耳聋是最常见的临床表现 耳镜：透过骨膜可见到紫红色或蓝色肿块 病理：可通过神经血管间隙侵入邻近结构，常伴骨质破坏。富血供（咽升和而后动脉） 副神经节瘤 （paraganglioma） CT和MRI是较好的检查方法 CT：颈静脉孔区的软组织肿块，颈静脉窝扩大，骨质破坏 MR：典型表现为盐和胡椒征 盐——亚急性出血 胡椒—肿瘤内呈信号留空的血管影 鉴别诊断 主要与以下疾病鉴别 颈静脉孔区脑膜瘤：增强扫描均匀明显强化，可见脑膜尾征 神经源性肿瘤：强化不均匀且较轻 3、中耳癌(carcinoma of middle ear) 多数病人有长期慢性化脓性中耳炎病史 多为中老年病人 除有长期慢性