白静儿童出疹性疾病-培训课件.pptVIP

68型主要引起肝炎和毛细支气管炎，对其临床表现了解不 69型在墨西哥首次发现，与人类疾病的关系尚不清 70型主要引起急性出血性眼结膜炎、脑膜炎、瘫痪型疾病、多发性神经根炎 71型主要引起脑炎、脑膜炎、口腔炎、淋巴结节性咽炎、出疹性疾病、手足口病（hand-foot-and-mouth disease, HFMD)、肌病等 72型引起甲型病毒性肝炎 对紫外线及干燥敏感 对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感 病毒在50℃可被迅速灭活 对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中病毒可长期存活 1957年在新西兰首次报道了该病，1959年正式命名为手足口病 手足口病自1997年开始在亚洲流行 1981年我国上海首次报道了该病 1998年台湾流行爆发流行 2007年和2008年分别在山东临沂和安徽阜阳出现手足口病大规模暴发流行 2008年5月2日国家卫生部将其列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理监测 传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者/隐性感染者均为传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。 传播途径粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播（直接、间接） 易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。 流行特征 年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。 ?流行季节：四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 2019年-2014年不同临床类型病例病原构成变化曲线 季节性模式 我国存在两种季节性模式北方北纬35.5-46.2N和西藏每年一次年度流行，高峰在6月 南方北纬19.5-34.8N每年两次半年度流行，高峰分别在5月和10月 流行病学 2010-2015年我国手足口病报告病例共1232,2758例,死亡2855例 主要累及5岁以下人群 12-23月龄儿童的发病率、重症发生率和死亡率均最高，其次是6-11月龄 男女性别比为1.6:1 总体病死率、重症比例和重症病死率分别为0.03%、1.0%和2.9% 尽管0-5月龄婴儿较6-59月龄发病明显减少，但此月龄婴儿的临床严重程度最重，随着年龄增大，手足口病的临床严重程度逐渐降低 潜伏期 2~14天，多为3~5天 临床分期：根据病程发展 5期 临床分型：根据病情轻重 普通病例 普通型 重型病例 重型 危重型 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 急性起病 主要表现 皮疹：手、足、臀等部位出疹，常累及膝部、肘部、肩部皮肤，偶见躯干 性质：斑丘疹、丘疹、疱疹，无瘙痒，疹退后无色素沉着及疤痕 口腔黏膜疹可伴有流涎、拒食等症状 发热：可有可无，偶有流涕、咳嗽 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 绝大多数病例在此期痊愈，属于手足口病普通病例，即普通型 部分病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为 持续或反复高热 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动 眼球震颤、抽搐、急性肢体无力、颈项强直等 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈 多发生在病程5天内 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 血糖升高 外周血白细胞（WBC）升高 此期病例属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。在3期基础上出现 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上