髋臼骨折术后异位骨化切除术的围手术期护理讲稿.pptVIP

一、放疗前心理干预 机理:通过改变快速分化细胞DNA 的结构，阻止多能间充质细胞向成骨细胞的分化 髋及周围软组织中的多能间质细胞在创伤后16 h 内开始分化，36 h 分化达到高峰，多能间质细胞转变为成骨细胞。 北京积水潭医院创伤骨科 二、方法 术后照射： 术后24（72）小时内 单次 6-7Gy（600-700cGy） 术前照射： 术前4小时内 单次 7-8 Gy（700-800cGy） 北京积水潭医院创伤骨科 安全性： 文献中尚无照射剂量低于30 Gy15 次导致骨肉瘤的报道。也无1 例因放射治疗预防HO 而发生恶性肿瘤 术前照射未增加术后的并发症，未延长手术时间，术中出血量未增加 不会增加导致畸形及不孕的发病率 无急性和晚期毒副反应 不影响伤口的正常愈合 北京积水潭医院创伤骨科 照射部位 主要照射可能发生异位骨桥的部位,包括髂前区与大转子、髂下区与小转子之间的部分。如果内固定物超过了这个范围,也不要求完全包括内固定物 北京积水潭医院创伤骨科 放射前定位片 北京积水潭医院创伤骨科 三、术后护理 生命体征检测，观察有无出血性休克。 切口引流观察及护理 神经损伤观察 术后疼痛的管理 下肢静脉血栓的观察及护理 北京积水潭医院创伤骨科 术后3月再入院时查体：右髋基本固定于屈曲、内收、内旋位，腓总神经麻痹。 北京积水潭医院创伤骨科 加强临床用药效果的观察与评估 机理：抑制前列腺素及其相关物质的生物合成，改变创伤后骨形成所需的炎症、环境，从而抑制异位骨化 近期实验表明消炎痛还可以阻滞多功能间叶细胞分化为成骨干细胞 吲哚美辛 25mg tid 30天 北京积水潭医院创伤骨科 系统性康复训练 恢复肌力 增加关节活动度 助力行走 北京积水潭医院创伤骨科 恢复肌力训练 北京积水潭医院创伤骨科 增加关节活动度练习（一） 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 增加关节活动度练习（二） 增加关节活动度练习（三） 北京积水潭医院创伤骨科 增加关节活动度练习（四） 北京积水潭医院创伤骨科 助力行走 北京积水潭医院创伤骨科 术后2周随访，患髋各向活动恢复良好 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 结束语 手术切除异位骨化是唯一手段 正确的围手术期护理 良好的医护、护患的沟通，从心理护理着手 通过加强术后观察，落实疼痛管理及功能锻炼指导 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院 * 髋臼骨折术后异位骨化切除术 的围手术期护理 积水潭医院 创伤骨科 临床资料简介 异位骨化概述 围手术期护理 北京积水潭医院创伤骨科 临床资料 2005年10月起收治收治髋臼骨折术后严重异位骨化患者，均为男性。 髋臼骨折手术后平均13个月。 北京积水潭医院创伤骨科 异位骨化概述 北京积水潭医院创伤骨科 一、定义 异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨 它与代谢性疾病，如高钙血症，营养不良所致的钙化不同，它形成的是成熟的板层状新生骨 北京积水潭医院创伤骨科 二、病理 组织学上，异位骨化与骨痂形成并无区别 早期表现为大量纤维母细胞的增殖 成熟后与周围软组织分界清楚，呈现典型的分层现象 北京积水潭医院创伤骨科 三、发病机制 目前还不很清楚 经典理论：三个必需条件（Chalmers 等，1975 年） .成骨的前体细胞 .成骨诱导物 .允许成骨的组织环境 异位骨化的形成与否取决于局部和全身多种刺激成骨和抑制成骨的因素的平衡结果 北京积水潭医院创伤骨科 四、分类 创伤后异位骨化骨折、脱位、人工关节置换术后 神经源性异位骨化颅脑损伤、脊髓损伤、中枢神经系统感染 原发性异位骨化进行性骨化肌炎或进行性纤维不良性骨化 五、危险因素和发病率 人工髋关节置换：0.6-90% 髋臼骨折切开复位内固定术后：60% 非手术治疗：5% 脊髓损伤：20-25% 闭合性颅脑损伤：10-20% 烧伤：1-3% 严重大面积烧伤：35% 北京积水潭医院创伤骨科 六、分型 Brooker分级 1级：髋周软组织内形成孤立性骨岛 2级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙大于1cm 3级：股骨或骨盆侧形成骨化，两者间隙小于1cm 4级：形成骨桥，骨性强直 北京积水潭医院创伤骨科 七、发生部位 常发生于髋关节周围人工关节置换和髋臼骨折术后 其他常见于肘、膝、肩关节周围以及肱肌和股四头肌 少见部位如足部 八、发生时间 HO通常在术后短