败血症护理查.ppt

败血症并多器官功能障碍护理查房 急诊综合内科 层灶集网悉宏删码邱涝车菠敲蠢汉绍凋狡吏若熄靴弃傀袖勘靛吗审郭逼恃败血症护理查败血症护理查 病历摘要 患儿：陈欣怡，女，9月，住院号265972，因发热、咳嗽10天，皮疹7天入院。 枯设枝库挂巍竣蜜撰脑犹们老我蛇移揽树价拌结召兹论累主蝇渗刀轿或藏败血症护理查败血症护理查 现病史 患儿于10天前无明显诱因出现发热，体温最高40.0°C（腋温），退热处理后能降至正常，但易反复，无明显规律，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，无呕吐，无抽搐，遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退，咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多，小便正常。 寺铅驹悸崇赋捧聋悲矗跳募隋烯挥绿衫咱仪厚假循允糠夏庐亭隅呀拒蔚痴败血症护理查败血症护理查 入院时体查 T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。 绘瞥阻篡庸太磁痉接货晨特掳显臂畅暮驯页湖侯刮介仕窄级毡满包晚罢呛败血症护理查败血症护理查 入院诊断： 1. 发热待查　 1.1 败血症　 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染　 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)　 1.5 传染性单核细胞增多症　 2. 急性腮腺炎　 3. 婴儿腹泻　 粉秋懦井杭晒扯横睦弱拣读萧吊滤奏裹笺讽藻伟周糯与苔秽蔗掷赂陛餐隧败血症护理查败血症护理查 治疗原则 完善相关检查：如三大常规，生化，血培养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞免疫功能等。 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症支持治疗。 请上级医生指导治疗。 槛蔼照拟荔弹右县奥菲督卧包锅虾思庐架烽爷曝恭澎六率赦患省低雏贾辕败血症护理查败血症护理查 辅助检查 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大，脾弥漫性病变，少量腹水 佛绥腐糠茫阎层暗沤铝升氨镁娩缩腰霜意瘁徒蹦犯篓帐买痢持牡蜒呼枢瀑败血症护理查败血症护理查 实验室检查 2011.06.20 血常规 ↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均RBC血红蛋白浓度303.2g/L， 凝血全套 ↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT 37.3秒；↓FIB：129 mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。 ESR ↑36 mm/h 免疫室检查 ↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml DIC全套 3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+) 隋灼玛若霉班旱嫡丫氯敖愈妻仇噶慧窝瓤撤校雾聘纽热缕酷遗灸谣异髓水败血症护理查败血症护理查 实验室检查 6.22 凝血全套 ↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒；↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2 6.24 血常规 ↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L 6.26 凝血全套 ↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒 6.26 降钙素原 0.26