5耳鸣、耳聋.pptVIP

第十节 耳鸣、耳聋 教学课时：01学时 目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。 重点：针灸治疗方法。 难点：概念、诊断要点。 一、概念 耳鸣、耳聋是以听觉异常为特征的疾病。耳鸣是指耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉;耳聋是指听力不同程度减退或失听，其轻者又称为“重听”，重者则称为“耳聋”。两者虽有不同，但往往同时存在，后者多由前者发展而来，且病因病机及针灸治疗方面大致相同，故而合并论述。 二、现代医学范围 多种疾病之中，包括耳科（先天性耳聋、中耳炎、听神经病变等）疾病、脑血管疾病、高血压病、动脉硬化、糖尿病、感染性疾病、和某些药物中毒及外伤性疾病等引起的耳鸣、耳聋。 三、病因病机 耳为胆经所辖，若情志不舒，气郁化火，或暴怒伤肝，逆气上冲，循经上扰清窍；或饮食不节，水湿内停，聚而为痰，痰郁化火；或因风热侵袭等火热循经上扰，以致壅遏经络、蒙蔽清窍而发为本病。也有因突然暴响震伤耳窍而引起者，多为实证。 素体不足或病后精气不充，房劳过度等使肾气耗伤，肾精亏损，髓海空虚，导致耳窍失聪；或因饮食劳倦，损伤脾胃，使气血生化之源不足，经脉空虚不能上承于耳发为本病，多为虚证。 四、辨证治疗 （一）辨证 1.主症 以听觉异常即自觉耳内鸣响，或听力减退、甚或丧失为主症。其特征为：耳鸣则见耳内鸣响声调多种，或如雷鸣、如蝉鸣、如汽笛声、如潮声、如风声、如哨声等，绝大多数耳鸣患者伴有耳聋。耳聋部分患者伴有耳鸣、耳道阻塞感。本病当便虚实。 2.分型 实证见有突发耳鸣、耳聋，耳中闷胀或鸣声不断，如蝉鸣或雷鸣，或如海潮声，按之不减。若在恼怒后加重，伴有头胀，面赤，口苦，咽干，烦躁不宁，夜眠不安，舌红苔黄，脉弦数者，为肝胆火盛； 见脘腹满闷，呕吐痰涎，头昏头痛，口苦口淡，舌红，苔黄腻，脉弦滑者者，为痰火郁结； 见初起有感冒症状，出现头痛、恶风发热、舌红、苔薄黄，脉浮数者，为风热外袭。 虚证见有耳鸣耳聋已久，或时作时止，休息则减，劳累后加剧为。若夜间鸣甚、头晕目眩，腰膝酸软，虚烦不眠，遗精带下，舌红少苔脉细弦或细弱者，为肾精不足； 如面色萎黄，神疲纳少，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱者，为脾胃虚弱、气血不足。 （二）治则 通络开窍，健耳复聪。取耳区局部和手、足少阳经穴为主。 （三）处方 1.主穴 翳风 耳门 听会 听宫 腋门 侠溪 2.配穴 肝胆火盛加太冲、丘墟、中诸；痰火郁结加丰隆、劳宫、内庭；风热外袭者加风池、合谷、外关；肾虚加肾俞、太溪、气海；脾虚加脾俞、胃俞三阴交、足三里。 3.方义 取足少阳经穴翳风、听会，手少阳经穴耳门，手太阳与手足少阳经之交会穴听宫，均为局部选穴，通导少阳经气，开窍健耳；循经远取手少阳荥穴腋门、足少阳荥穴侠溪，泻三焦、肝胆之火而清窍。诸穴相配可通上达下，通经活络。 加太冲、丘墟、中诸以清泻肝胆；加丰隆、劳宫、内庭以豁痰泻火；加风池、合谷、外关疏散风热；加肾俞、太溪、气海补肾益精，上荣耳窍；加脾俞、胃俞、三阴交、足三里以健脾和胃、补益气血。 4.操作 毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，脾胃虚弱者可加灸。每日1次，留针20 min～30min。 （四）其他疗法 1.耳针 取皮质下、胆、三焦、肝、肾、内耳。选用同侧或双侧耳穴，强刺激，或用电针通电刺激。每日1次，留针30min～60min。亦可埋针或用王不留行籽贴压。 2.头针 取晕听区。按头针常规操作，每日1次，留针20min～30min，间歇行针2～3次，10次为1疗程。 3.穴位注射 取侠溪、翳风、完骨、肾俞。每次两侧各选1穴，用654-2注射液，每穴注射5mg；或用维生素B12注射液，或丹参注射液每穴注入0.25ml～0.5ml。每日1次。 五、按语 1.针灸治疗本病有一定疗效，一般对实证、病程较短者效果较好。但对鼓膜完全损伤所致听力完全丧失者疗效差。 2.本病发病原因较多，应明确诊断，对其病因进行治疗。 3.本病还可结合自我按摩疗法。患者以两手掌心按外耳道口，同时以四指反复敲击枕部或乳突部，继而手掌起伏，使手掌心与外耳道口有规律地开阖，每日早晚各做十分钟。 4.平素应做到劳逸结合，调节情志，忌房劳过度，注意摄生调养。 * *