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中西医结合妇产科异位妊娠综述 摘要：目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。 方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。 关键词：异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、大出血 前言： 怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁良好着床在那里成长发育为胎儿。胚胎没有到达子宫体输卵管的 女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果，就会导致异位妊娠。输卵管发育不良或功能异常。输卵管狭窄闭锁输卵管过长黏膜纤毛缺乏输卵管发育不良受精卵的运送此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，　手术输卵管绝育术后输卵管再通不像以前那样畅通再通处比较狭窄，卵容易被阻留有过病史者，再次发生的概率输卵管炎症慢性盆腔炎最常见淋球菌沙眼衣原体引起性传播疾病的病原体流产分娩后感染造成输卵管黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，受精卵的运行　　放置宫内节育器（IUD）。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使IUD的妇女一旦妊娠，则异位妊娠。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管，输卵管的。女性荷尔蒙与黄体素过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有增加异位妊娠的风险。其他受精卵游走认为胚胎本身的缺陷吸烟等也与异位妊娠的发病有关中医中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制无确切记载但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络诊断孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎渐长胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致1．气虚血瘀输卵管妊娠流产或破裂早期腹腔内出血2．气血虚脱。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，休克3．症块瘫瘀结。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧症状早期妊娠先兆流产卵巢黄体破裂出血卵巢囊肿蒂扭转卵巢巧克力囊肿破裂出血急性盆腔炎外科情况急性阑尾炎按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中根据病情轻重缓急，虚实情况，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 参考文献： 1.中医妇科学 上海科学技术出版社 2.姚书忠，王海英，陈玉清．输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析 中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5)：358—360 3.涂权梅，沙圣芬，杨安素.氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态 中国妇幼保健，2008，23(4)：523—525． 4. 颜春,荣龚林.1215例异位妊娠临床症状、治疗方法的现况 2008,22-3151-03