肺栓塞影像学诊断-培训课件.pptVIP

CTPA显示右下肺动脉内见偏心性血栓。在CTPA后进行的CTV检查显示下腔静脉内可见中心性血栓。 CTPA显示右下叶肺动脉内见偏心性血栓。在CTPA后进行的CTV检查显示右侧股静脉内可见中心性血栓。此血栓在下肢静脉超声检查中亦被发现。 74岁女性患者，CTPA检查未发现肺动脉内血栓，间接下肢CTV显示了右侧股总静脉和右侧腘静脉内血栓形成。 两位患者，分别显示了右侧胫后静脉血栓和右侧腓静脉血栓。 3.2 ICTV的诊断敏感性和特异性 Loud等报道，对308 例可疑DVT的病例行下肢静脉超声和ICTV检查，以超声为诊断标准， ICTV的诊断敏感性为97％，特异性100％，而且发现了4例超声初次检查漏诊的病例。 Begemann 等报道，与下肢静脉超声检查相比，ICTV对下肢静脉血栓的诊断敏感性为100％，特异性为96.6％。 3.3 ICTV的优势 ICTV与超声对下肢静脉血栓的诊断一致性非常高 无需再次注入造影剂 扫描时间短，方法简单 降低了检查费用 同时显示盆腔静脉和下腔静脉内的栓子 因此有研究者建议 ，当进行CTPA检查时，可以同时行ICTV以取代下肢静脉超声检查。 3.4 ICTV的不足 静脉回流受多种因素影响。 扫描过早或造影剂注入剂量不足，静脉强化差，可能产生假的充盈缺损征象，造成误诊。 下肢金属假关节、血管壁钙化、膀胱内造影剂均可产生条状伪影，影响诊断。 4、MRI间接下肢静脉造影 在MRPA检查后，利用造影剂的回流，也可以对下肢静脉进行MRI检查，即MR间接下肢静脉造影 （indirect MR venography, IMRV )，以显示下肢静脉内的栓子，对下肢静脉血栓做出诊断。 IMRV对肺栓塞的检查优势在于无创伤性、无辐射、无造影剂过敏危险，但其检查费用相对昂贵，分辨率较低，对病情危重的病人无法检查，临床应用较少。 右侧髂总静脉内的低信号栓子，并延伸至下腔静脉。左侧髂内静脉显示清楚，而右侧髂内静脉未显示，提示右侧髂内静脉亦有血栓形成。 左侧髂总静脉血栓 治疗前 治疗后 三、小结 提高对肺栓塞的临床认识－－已为非少见疾病。 影像学－－CTPA对肺栓塞诊断价值高，已成为肺栓塞的一线的诊断方法，认征的一致性好。 多种影像学检查方法联合应用，互相弥补各自的不足。 目前观点－－CTPA 与下肢静脉超声的联合应用、CTPA 与ICTV的联合应用等是对肺栓塞和下肢深静脉血栓诊断的有效方法。 谢谢 各位专家、同仁和来宾！ 右肺动脉干、右肺上叶动脉、左下肺动脉慢性肺栓塞，栓子呈附壁型，管腔变窄。右心房、右心室明显增大。支气管动脉增粗。 双下肺动脉及分支慢性肺栓塞，栓子呈蹼样，境界不清楚，相应动脉管径不宽。 急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别 急性肺栓塞 慢性肺栓塞 栓子形态 中心型 周围型，栓子与管壁呈 锐角 附壁型，栓子与管壁呈 钝角 蹼样 不规则型 栓子边界 清楚 不清楚 动脉管径 正常或增粗 变细 远端分支情况 正常，清楚。近端动脉完全闭塞时，远端动脉可因造影剂含量少而显示不清 变细，不清楚，动脉分支管径不成比例 引起的右心功能不全的表现 右心房、右心室增大，但右室壁不厚 右心房、右心室增大，右室壁增厚 5.3 CTPA的诊断敏感性和特异性 年份 病例数（n） 敏感性（％） 特异性（％） Remy-Jardin 1992 42 95 96 Teigen 1995 60 65 97 Goodman 1995 20 64 89 Remy-Jardin 1996 75 91 78 Van Rossum 1996 249 95 97 Mayo 1997 139 89 98 Garg 1998 24 67 100 Drucker 1998 47 (A)60 (B)53 (A)81 (B)97 Blachere 2000 179 94.1 93.6 肺栓塞rrier 2001 229 70 91 van Strijen 2004 517 69 84 CTPA诊断肺栓塞的循证影像学分析 5.4 CTPA的优势 直接显示肺动脉内的栓子及肺栓塞的间接征象。 CTPA检查后测量肺野密度，间接诊断肺栓塞。 同时观察肺栓塞引起的急性右心功能不全的表现。 发现其它导致患者症状的异常病变。 阅片者诊断一致性高，诊断不确定率低(2-10%)。 检查费用相对较低。 可根据血栓的形态和肺实质的改变区分急性肺栓塞和慢性肺栓塞。 5.6 CTPA对亚段肺栓塞的诊断 CTPA对肺段动脉以上的肺栓塞诊断准确性较高。 受空间分辨率的限制和扫描过程中多种因素影响（ 如造影剂强化程度），常规的CTPA检查对亚段动脉及以下水平的肺栓塞存在漏诊。 MDCT为CTPA 在肺栓塞诊断方面的研究带来了新的契机。MD