肺亚实性结节影像处理专家共识解读xiugaigao2015-培训课件.pptxVIP

《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读;概述;概述;背景; 背景;背景;肺癌危险因素;肺癌危险因素;推荐筛查人群;CT扫描方案;CT扫描方案;LDCT图像的分析与记录;LDCT图像的分析与记录;中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志，2015，49（5）：328-335;基线CT检出的实性结节随诊方案图;年度复查CT检出的实性结节随诊方案图;LDCT肺癌筛查的价值;LDCT肺癌筛查的争议;LDCT肺癌筛查的争议;LDCT肺癌筛查的成本-效益;没有肺癌危险因素的患者CT随访;肺结节的影像学评估;2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.;2015:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.;肺结节定义;肺结节分类;肺结节分类;Fleischner 肺实性结节处理指南2005;非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处置方式;吸烟者肺结节;非实性结节的良恶性;GGN的倍增时间;动态观察GGN的变化;2013年Fleischner学会对GGN的随访建议;2013年Fleischner学会对GGN的随访建议;孤立性GGO;多发性GGO;内容;一、GGO定义;一、GGN定义;肺癌？;MPR矢状面和冠状面显示病变呈线样，VR显示呈盘状。排除肺癌。;一、GGN分类;女，19岁。系统红斑狼疮;卡氏肺孢子虫肺炎;GGO与GGN;二、 GGN影像检查方法;影像检查方法：PET-CT;影像检查方法：CT;1.CT扫描剂量控制;2.CT扫描方法;技术条件：薄层1mm;5mm层厚;靶成像;500mm，单纯放大;扫描层厚必须为1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。;mIP, 1mm;350，35;3.图像后处理;附：MPR显示MIA血管相关切迹;附：CPR显示MIA迂曲扩张肺静脉;附：MIP;附：VR显示MIA血管集束征;4.病灶数量及分类;5.病灶量化的方法;附：mGGN直径测量;附：mGGN面积测量;附：mGGN密度测量;附：mGGN容积测量;6.病灶随访;附：mGGN直径测量;附：mGGN密度测量;7.mGGN实性成分比例的测量;附：mGGN直径测量;7.mGGN实性成分比例的测量;附：mGGN容积测量;附：mGGN实性成分容积测量;三、GGN的影像学诊断;1.结节的大小; 2.形态;附：MIA呈圆形、类圆形;附：MIA呈圆形、类圆形; 3.边缘及瘤-肺界面;附：分叶征;附：毛刺征;附：边界清晰、毛糙;4.内部密度特征;附：mGGN密度测量;附：mGGN密度测量;5.内部结构特征;附：空泡征;附：细支气管征;附：细支气管征; 6.瘤周结构;附：胸膜凹陷征;附：胸膜凹陷征;附：胸膜凹陷相关切迹;附：血管集束征（肺静脉）;附：血管集束征（肺动脉）;附：血管连接相关切迹;附：血管集束征及胸膜凹陷征;附：充气支气管;7.关于增强;8.PET的定性价值;9.病灶随访的定性价值;9.病灶随访的定性价值;9.病灶随访的定性价值;附：一例浸润性肺腺癌十年的变化;上图分别为10年前，4年后和10年后结节的CT影像学表现;“反晕征”;四、GGN的临床处理;1.考虑恶性的GGN;2.考虑良性的GGN;3.难以定性的肺结节的临床处理;3.难以定性的肺结节的临床处理;附：2013 Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南;连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。避免在层厚图像（通常是5mm）上将实性结节误以为非实性结节。 任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见转移灶。;技术条件：薄层1mm;5mm层厚;靶成像;500mm，单纯放大;扫描层厚必须为1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。;mIP, 1mm;350，35;孤立性pGGN(5mm);3.难以定性的肺结节的临床处理;2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否是否“持续存在”。 如持续存在，则每年复查，至少持续3年。 病理上为AAH、原位腺癌和少部分为微浸润腺癌。 不建议使用抗生素。不推荐CT引导穿刺，阳性率较低。PET检查价值不大。 对于病变增大、病变密度增高或实性成分增多等具有恶性特征的病变，应考虑采用胸腔镜下外科楔形切除、肺段或亚段切除，而不是传统的肺叶切除。;随访检查应该包括连续1mm层厚图像，并使用低剂量技术。 短期随访的价值：首先，纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后消失，如病变消失则可以避免患者过长时间的猜疑和焦虑。第二，最初的短期随访还能确保迅速增大的病变得