乙肝的共识与误区.docVIP

乙肝的共识与误区（上）中国被称为「乙肝大国」。几乎每 10 个中国人中就有 1 个乙肝携带者，每年因为乙肝导致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致的健康损害和社会经济负担都是惊人的，我国没有哪一种传染病的危害性超过乙肝。在临床上没有良方可以彻底治愈乙肝的情况下，预防乙肝感染显得尤为重要。我国从上世纪 80 年代开始在部分地区尝试接种人血源乙肝疫苗，并取得了良好的效果。但是人血源乙肝疫苗来源于乙肝携带者，存在产量不足和潜在致病性的重大缺点。90 年代初，默克公司以 1 元钱的象征性价格将其啤酒酵母乙肝疫苗生产线转让给我国，我国就此解决了乙肝疫苗的产量和安全性问题，90 年代末期，啤酒酵母乙肝疫苗完全取代了人血源乙肝疫苗。进入 21 世纪后，乙肝疫苗的生产工艺又有新突破，汉逊酵母比啤酒酵母表达的乙肝疫苗产量更高、有效成分的比例也更高。目前，啤酒酵母和汉逊酵母乙肝疫苗在我国的乙肝疫苗市场中占主流，另外还有一种中国仓鼠卵巢细胞培养的乙肝疫苗也有一定的使用，俗称 CHO 乙肝疫苗。从上世纪 80 年代到 2010 年，我国应用乙肝疫苗已经接近 30 年，对于不同工艺的乙肝疫苗、不同剂量的乙肝疫苗、不同的接种程序、不同人群的接种效果、免疫失败的机制和再免疫等有了较为透彻的研究。由于乙肝疫苗的预防效果非常显著，中国的乙肝控制，关键在于选择合适的接种策略。关于乙肝的共识与误区1.共识：乙肝是一种体液传播的传染病，其传播途径与艾滋病相同，很多国家将乙肝归类为性传播疾病。我国由于乙肝携带者基数庞大，乙肝的母婴传播是主要问题，因此没有将乙肝归类为性传播疾病。误区：由于经常在外就餐，要求接种乙肝疫苗。误区解释：就餐可能罹患的是肠道传染病，不会是乙肝。2.共识：感染乙肝后并非所有人都会变成携带者。青少年和成人感染乙肝后多呈隐形感染，变成携带者的比例只有 5%~10%；婴幼儿则相反，变成携带者的比例可高达 90%。婴幼儿和青少年的分界线大约在 6 岁。因此，乙肝疫苗主要的针对人群是婴幼儿，特别是母亲是乙肝携带者的新生儿。误区：与乙肝携带者接触后，担心自己得乙肝，由此引起心理问题。误区解释：其实普通接触感染可能性很小，作为成年人即使感染也有 9 成以上把握可以自愈。为了预防而接种乙肝疫苗是可以的，但没有必要过于担心3.共识：乙肝疫苗的免疫力有两种机制，一种是体液免疫，即通常可以检测的抗体；另一种是细胞免疫，通常无法检测。目前的研究已经证实，即使抗体检查不到，但多数人仍能对乙肝病毒免疫。也就是说，抗体阴性，不代表没有免疫力。目前公认的看法是，接种乙肝疫苗后一般不需要再接种。误区：接种过乙肝疫苗，检查发现抗体转阴了，就要求再接种，甚至每隔 3-5 年接种 1 次。误区解释：不能以抗体的阴性或阳性来衡量乙肝免疫力的有无。4.共识：通过预防接种可以阻断大部分乙肝母婴传播，但仍有 5% 左右的新生儿在子宫中已感染乙肝，这属于目前医学无法解决的难题。误区：给乙肝携带者母亲接种乙肝免疫球蛋白，乙肝免疫球蛋白可以中和母体内的乙肝病毒，有助于减少母婴传播的风险。误区解释：理论上乙肝免疫球蛋白可以中和乙肝病毒，但必须考虑剂量是否足够。如果体内的乙肝病毒量是 100 个，常规用量的乙肝免疫球蛋白只能中和其中的 1-2 个乙肝病毒，根本无法降低母婴传播的风险。靠给妈妈接种乙肝免疫球蛋白降低乙肝传播风险很不靠谱。5.共识：有极少数人反复接种乙肝疫苗亦无法产生免疫力，这些人仍然可以感染乙肝，平时应该注意避免高危行为。误区：接种过多次乙肝疫苗后检查不出抗体，要求继续接种，直到检查出抗体为止。误区解释：一般认为，按标准程序接种过 3 剂乙肝疫苗后没有抗体，可以再按标准程序接种 3 剂（如果第1次用低剂量，第 2 次建议用高剂量），如果还是没有抗体，则没有必要再