1127-李潇潇 术后读片_免费下载.pptVIP

手术记录及病理结果 病人取仰卧位，全麻气管插管后，头偏右侧，连接面神经监护电极，常规消毒铺巾，于左侧耳屏及耳垂前、胸锁乳突肌前缘作一口至下颌角。将腮腺浅叶后缘分离，定位面神经总干，延总干分离颞面干和颈面干及其分支，肿块约5x6x4cm大小，位于腮腺浅叶，将腮腺浅叶和肿块完整切除。腮腺肿块送冰冻，报告为首先考虑腮腺多形性腺瘤。术中面神经功能显示良好。分层缝合皮下组织和皮肤，置负压引流。手术顺利，术中出血少，约30毫升。患者全麻清醒拔管后安全返回病房。 “左腮腺”多形性腺瘤 手术记录及病理结果 患者取平卧位，全麻气管插管后，头偏左侧，放置面神经监护电极，常规消毒铺巾，于右侧耳屏、耳垂前下向下颌缘下行S形切口，翻颈阔肌皮瓣，见肿物位于腮腺浅叶前部，将腮腺浅叶后缘分离，定位面神经总干，沿总干分离颞面干和颈面干及其分支，将腮腺浅叶和肿块一并切除。腮腺肿块送冰冻，报告为“右侧腮腺肿块”首先考虑粘液表皮样癌，请待石蜡及酶标证实。乃游离面神经总干及其分支，将腮腺深叶全部切除，同侧颈部I至IV区有多个淋巴结肿大，最大者直径2.5cm，予以彻底清扫，胸锁乳头肌、副神经、颈内静脉等予以保留。止血，结束手术。术中面神经功能显示良好。分层缝合皮下组织和皮肤，置负压引流。手术顺利，术中出血少，约50毫升。全麻清醒拔管后患者返回病房。标本送病理。 “右侧腮腺”粘液表皮样癌，肿块旁淋巴结2枚，未见癌转移 手术记录及病理结果 麻醉成功后，患儿右侧卧位，术野消毒置巾；取肿块表面切口，逐层解剖，见肿块位于颈阔肌及胸锁乳突肌深面，为囊性多房型，约6cm×5cm×3cm，肿块包膜完整，肿块向深面侵润性生长，紧贴颈动、静脉、迷走神经；沿肿块包膜仔细分离肿块与周围组织，保留肿块表面粘连的神经分支及血管；将肿瘤完整切除，周围见两枚淋巴结反应性增生，予分离后切除，瘤床内予平阳霉素溶液4mg/10ml冲洗，未见活动性出血；瘤床内置入引流一根，自切口外引出；逐层依次关闭各层。 “颈部”淋巴管瘤，周围淋巴结数枚，反应性增生 穿刺活检-病理结果 于2013.10.17入五官科，入院后行气管切开术+咽部肿块活检， 术后病理为“右咽部”非霍奇金淋巴瘤（B细胞性），高度侵袭性。免疫组化CD10和BCL6阳性，提示为生发中心起源，K167增殖指数高，BCL基本阴性，提示Burkitt淋巴瘤可能，必要时做C-MYC基因检测明确诊断 手术记录及病理结果 行右侧颈部肿块切除术。术后病理诊断为颈部纤维瘤病。 右侧颈部原纵形切口瘢痕行切口，长约10cm，暴露肿物，见肿瘤约12x10x6cm3大小，位于颈部和项部上半部，向后累及接近项中线，向上已达咽旁和颅底，向底已达项部肌群，向内已过颈侧中线，颈鞘包裹于肿瘤内，拟游离颈鞘，见血管已被肿瘤侵蚀，不能分离，将肿物大部切除，包裹颈鞘部分之肿瘤未能切除，止血，术腔行负压引流，分层对位缝合切口，敷料遮盖，结束手术 “右颈”纤维瘤病，侵犯横纹肌。 手术记录及病理结果 麻醉成功后，患儿仰卧右侧头位，术野消毒置巾；取肿块表面横切口，逐层解剖，见左颈部占位位于胸锁乳突肌深部，包绕颈动脉鞘及颈静脉，部分组织质硬如软骨，部分组织呈暗红色或黄白色，约6*6*5.5cm大小，形态不规则，骑跨于颈动脉窦处，颈动脉分支、膈神经及部分浅表神经分支走行于肿块内部，迷走神经推压移位，肿块周边可及肿大淋巴结数枚，质韧，较大者大小约2.5*2cm，予以完整切除。肿大淋巴结送病理检查提示淋巴结反应性增生，具体待石蜡病理；蒸馏水冲洗创面，严格止血后；瘤床内置入引流一根，自切口外引出；逐层依次关闭手术切口；前胸壁草莓状血管瘤约3.5*3cm大小，位于皮肤及皮下，予以完整切除后缝合皮下及皮肤；手术顺利，麻醉平稳，标本送病理检查。 “左颈肿块”“左颈淋巴结”均为淋巴结中见肿瘤转移，肿瘤细胞呈小圆形，伴有神经毡样结构及多灶钙化，酶标SYN+,CGA+,CD56+ 提示神经母细胞瘤转移 病例7 患儿，女，5岁。 影像号住院号 A09184 代主诉：发现颈后部肿块1月余。 体检：左侧颈后部可及一肿块，约7×5cm大小，质韧，活动度差，边界欠清，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双侧颈部可及肿大淋巴结，较大者直径约1cm，无触痛，活动度可。 手术记录及病理结果 以左颈后部肿瘤中心作一长约6cm直切口，逐渐打开皮肤、皮下脂肪、见肿瘤约10*6cm ,由椎旁肌肉发出，颜色暗红，中间有坏死及血肿形成，沿肿瘤包膜逐渐分离，至肿瘤上下极与肌肉相连，沿肿瘤包膜完整切除肿瘤，术腔仔细止血，反复以庆大生理盐水冲洗后见无出血。生物胶封闭，逐层关闭各切口。 “左颈后”肌内血管瘤，伴机化、血栓形成 病例8 患者，女，50岁 主诉：咽部不适3年余，进食梗阻2月余 查体：左侧咽部局部膨隆明显，大小约4*4cm