脑动脉狭窄公的解读.ppt

脑动脉狭窄公式的解读 白求恩国际和平医院神经内科 冯连元 脑动脉狭窄　是脑卒中的重要危险因素。如何评估脑动脉狭窄，是确定治疗和评估脑血管状态的依据。　　 有关评估动脉狭窄计算方法较多, 对学习者容易产生误解, 现就有关脑动脉狭窄的公式作一评价与解读,以方便使用者的理解与运用。 计算狭窄的公式 主要是利用脑动脉狭窄的影像学方法进行诊断评估， 这些方法获得的数据可取自 形态学　或 血流动力学。 如果从血管形态学来说: 可分直接法(DSA)　与 间接法(MRA和CTA)　两种， 若从血流动力学来说， 主要为间接法（多普勒超声）。 直接法： 实际上是测量获取狭窄处数据， 不同点只是参照血管部位不同 间接法： 实际上是通过物理学现象计算出来，不是实际测量出的，但具有相当于实际测量的意义。 DSA 经颅多普勒超声（TCD）：MCA 而若从有创与否角度,可将其再分为 有创性（如DSA）　　和 无创性（如超声、MRA、CTA等）两大类。 其中超声检查技术还可分为 颅脑动脉多普勒超声,如经颅多普勒(TCD)和经颅彩色双功能超声检查(TCCD),与 颈动脉超声检查技术,如高分辨力B超成像、彩色多普勒血流成像(CDFI)、功率多普勒成像(power Doppler imaging)、混合成像(compound imaging)、四维彩色多普勒血流成像(4D-CDFI)等多种。 利用这些工具对动脉脉狭窄程度的计算公式 主要采用形态学指标(内径减少百分比和面积狭窄百分比)或 血流动力学指标(多普勒频谱)进行，现分别介绍。 共涉及到形态学评估一个基本面积公式 (1-S1/S2)×100% 四个颈动脉狭窄公式 (1-A/C) ×100% 一个颅内动脉狭窄公式 (1 - (Dstenosis/Dnormal)) x 100% TCD方面3个公式 STIs =1 -(Pi1÷Vm1 )ⅹEM±EMS FSTI2=1-2/(2+(vm - vm0) / vms - (pi - pi0 ) / pis) 一、测定解剖学动脉狭窄公式 狭窄率=(1-S1/S2)×100%， 其中S1是狭窄残腔最明显处的面积，S2是整个管腔的面积。 尽管这个方法在临床上不实用，确是测量狭窄的金标准方法， 其须将标本用福尔马林固定，然后对横截面切片，对残余管腔计算。见图1： 图1：上图为模似图。S1为残余管腔，S2为血管原始管腔。 二、颅内动脉狭窄公式 狭窄率= (1 - (Dstenosis/Dnormal)) x 100%（直径） Dstenosis代表动脉狭窄最重度部位的直径, Dnormal代表近端动脉直径，可用于大脑中动脉、椎动脉、基底动脉。 。 首选为其近端动脉最宽且无弯曲部分的直径，若近端有病变， 次选远端动脉最宽且无弯曲部分的直径， 若整个颅内血管有病变，则 最后可选平行的且无弯曲的最远端供血动脉动脉直径。 如大脑中动脉选鞍上颈动脉， 基底动脉选主要供血的椎动脉， 椎动脉则选取颅外椎动脉直径[1]。见图2 图2：左图指颈动脉虹吸部，右图示基底动脉 颈动脉造影的目的是测量颈动脉的狭窄程度。方法有多种。 一是测量颈内动脉最小残余直径(MRD) ;或用MRD除以颈内动脉远端的直径,即狭窄度= MRD/ 远端动脉直径×100 %。这种方法为多数学者及权威性研究资料所采用, 如NASCET和ACAS 等,并称为NASCET法。 另一方法是测量颈总动脉直径×1.2 ,为颈动脉中风指数,在临床也被广泛采用 。 。 三、北美无症状性颈内动脉内膜切除试验法（NASCET）[2] 狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=ICA的远端正常管径 或如下图狭窄率=(1-d/n) ×100% 图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 四、欧洲颈动脉外科试验法（ECST）[3] 狭窄率=(1-A/C) ×100% 其中C=想象中估计正常管径 或如下图狭窄率=(1-d/e) ×100% 图3：示四种颈动脉狭窄的计算方法图解 有人研究表明: ECST = 0.54 NASCET+46或ECST = 0.6 NASCET+40 ,两种方法比较有一些区别,在NASCET和ECST中均采用测量最大狭窄处的血管内径值为A ,但用于评价狭窄程度的分母不一样,NASCET用的是无病变部分的ICA内径值为B ,而ECST采用的是病变受损处经估计处理的正常时血管内径值作为分母B。 NASCET测量法重复性较高,但是由于ICA 存在狭窄后狭窄的可能,此时ICA值(即B值) 偏小,结果使D 值变小。 ECST测量法由于B值是一个人为的估计值,因此可重复性较前者差。 所以,同一病人用这两种方法测出狭窄程度的结果