基本公共卫生服务疾控项目部分老人高血压糖尿病居民健康档案2015-培训课件.pptVIP

在工作中的几个问题 几个问题：老年人管理人数的计算中，已体检但不一定有辅助检查的是否视为管理？填写不完整的是否能属于健康管理范畴？ 1.根据《服务规范》，老年人健康管理要求每年进行1次健康体检。凡考核年度内按照《服务规范》要求进行健康体检者，即为接受健康管理。 2.对按照《服务规范》要求接受一般体检，但没有进行辅助检查的老年人，应视为接受健康管理，计入老年人健康管理人数中，计算老年人健康管理率。其体检表按照考核标准判断为体检表填写不完整，计算体检表完整率。 3.以往国家考核时，考虑老年人健康管理的实施难度，核查时，在每个县/区抽查的老年人健康体检表中，允许有2份体检表在标注拒查情况下，辅助检查空项。 在工作中的几个问题 老年人体检的辅助检查项目中，在其他机构有检查结果是否可算做已经体检？辅助检查是否必须全做（如血脂）？ 1.按照《服务规范》要求，老年人体检中的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能3项、肾功能2项和心电图检查。其中，肝肾功能与血糖检查项目都有明确要求。按照《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2015〕67号）要求，2015年增加黑白腹部B超项目。 2.体检时，对近期在其他医疗机构（综合/专科医院）进行过辅助检查的老年人，可认同其检查结果。但需复制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。 3.如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核标准，判断其体检表是否完整。 4.《服务规范》没有统一规定血脂检测的具体项目，可按照当地卫生计生行政部门要求执行。 资料收集： 辖区内常住老年人名单（分村、组/居委会、居民小组） 本年度参加年检的老年人名单和统计表 建议：开展年检时，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。 项目存在问题： 政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案；资料不完整：包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表；健康体检不到位：由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中健康体检表填写不完整、不规范（血脂，心电图数据不正常，体检结果雷同，辅助检查未做）;老年人健康管理的一些特殊项目未完成：老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估. 表格的使用 高血压健康管理登记表。 糖尿病健康管理登记表 表格的使用 二是慢病管理名单与电子档案管理人员进行核对 表格的使用 表格的使用 三是制定村级统一的重点管理人群报表，清楚任务数和完成情况 表格的使用 郧西县在公共卫生服务中慢病管理的主要做法 四是利用上门服务收集服务对象核心信息，确保服务真实性。 表格的使用 五是利用平时随访和季度末集中随访向结合 请各位加入郧西县慢病管理交流群群号 （253798177）。按照乡镇+单位（村）+姓名+电话修改群名片，县医院不定期将在医院就诊的慢病患者反馈到各村，各位要及时管理到位，群内禁止广告推销等和工作无关的内容。 谢谢大家！！！ * 失访的判定 电话未联系上：电话通但对方未接 电话错号 电话空号 核实体检和随访，记不清或者不清楚 慢病管理的核心 高血压健康管理：每年提供一次体检（必查空腹血糖）和四次面对面随访，连续二次控制不满意及单次血压危象要转诊，二周内随访转诊结果。 糖尿病健康管理：每年提供一次体检和四次面对面随访（每次随访必查空腹血糖），连续二次控制不满意及单次血糖危象要转诊，二周内随访转诊结果。 在考核中真实性远比规范性重要 65岁以上老年人健康管理规范及要点 人口老龄化概念 人口老龄化是一种社会现象，是指总人口中年轻人口数量减少、年长人口数量的增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程 。 WHO对老龄化社会的划分标准： 发达国家：65岁及以上老年人口/总人口的7%以上 发展中国家：60岁及以上老年人口/总人口的10%以上 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 服务内容： 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 65岁以上老年人健康管理规范及要点 健康体检的前期准备： 方式选择 乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。 乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。 通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区； 时间选择： 如果是集中体检，建议选择在5-6月或9-10月，气温适中。 65岁以上老年人健康管理规范及要点 组织动员 召