黄嘉言新生儿黄疸-培训课件.pptVIP

neonatal jaundice 新生儿黄疸的定义 是由于新生儿时期胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤粘膜及巩膜黄染的临床现象 病理性黄疸统称为新生儿高胆红素血症 黄疸严重者可发生胆红素脑病 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 肝细胞处理胆红素能力差 联结的胆红素量少 肠肝循环的特殊性 生理性黄疸 physiological jaundice 指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。 临床特点 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素＜12.9mg/dl)，两周内消退。 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素＜15mg/dl)，消退也慢，可延长至3～4周。 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸 足月儿胆红素＞12.9mg/dl,早产儿＞15mg/d 血清结合胆红素＞2mg/dl 胆红素每天上升＞5mg/dl 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周,或退而复现。 　 出现时间　　生后第2-3天　　　生后24小时内 消退时间　　成熟儿10-14天 足月儿2周以上 　 早产儿第3-4周 早产儿3-4周以上 或者退而复现 直接胆红素 2mg/dl 2mg/dl (34.2umol/l) 伴随症状 无 有原发病相 应伴随症状 ─────────────────────── 程度　 足月儿12.9mg/dl 足月儿12.9mg/dl (221umol/l) 早产儿15mg/dl 早产儿15mg/dl (257umol/l) 每天加重5mg/dl 每天加重5mg/dl (85umol/l) ─────────────────────── 分类（一） 按发病机理分为: 胆红素产生增多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 分类（二） 按间接胆红素及结合胆红素增高程度分为： 高结合胆红素血症 高未结合胆红素血症 鉴别病因 依据： 病史 黄疸出现时间、伴随表现 体检 辅助检查 胆红素脑病 bilirubin encephalopathy 概 述 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。 易侵犯基底神经节。 临床分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 后遗症：四联症 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全 高危因素 胆红素浓度 血脑屏障成熟度 早产、缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染 高胆红素血症 临床常见的病因 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 定 义 是指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，是由于母体存在与胎儿血型不合的血型抗体引起 发生机理 母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。 ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 Rh溶血病发病示意图 ABO血型不合 母O型、子A、B型 A－B、B－A组合 可发生于第一胎 临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 核黄疸 临床表现 急性免疫性溶血 急性心衰 黄疸 肝脾 贫血 血清蛋白? 胎儿水肿 增大 （Hb80g/L） 新生儿高胆红素血症 死胎,死产 胆红素脑病（1／10） 实验室检查 RBC↓，Hb↓，网织红细胞↑ 检查母婴血型（ABO或 Rh） 是否血型不符 新生儿血型特异性抗体测定