急诊心电图识辩-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * 房颤 心室扑动与心室颤动 心室扑动是心室肌产生环形激动的结果；心室颤动心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能 心室扑动：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波），频率达200～250次／分 心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为200～500次／分 心室扑动 心室颤动 预激综合征合房颤 预激综合征的临床意义 预激综合征多见于健康人 主要危害：房室折返性心动过速，合并心房颤动，室颤 电解质紊乱和药物影响 心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，应密切结合病史和临床表现进行判断 高血钾 血钾浓度超过5.5mmo1／L，致使QT间期缩短和T波高尖，基底部变窄； 血清钾6.5mmol／L时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低 当血清钾增高7mmol／L，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长；P波增宽，振幅低，甚至消失 最后阶段：宽大的QRS波甚至与T波融合呈正弦波。引起室性心动过速、心室扑动或颤动 低血钾 ST段压低，T波低平或倒置以及u波增高(u波0.1mV或u／T﹥1或T-u融合、双峰)， QT间期一般正常或轻度延长，QT-u间期延长 明显的低血钾可使QRS波群时间延长，P波振幅增高 可引起房性心动过速、室性异位搏动和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常 低血钾 高血钙和低血钙 高血钙 ST段缩短或消失，QT间期缩短 严重高血钙时：窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等 低血钙 ST段明显延长、QT间期延长、直立T波变窄、低平或倒置 洋地黄对心电图的影响 洋地黄效应：①ST段下垂型压低；②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；③QT间期缩短 洋地黄中毒：频发性(二联律或三联律)及多源性室性期前收缩，室性心动过速、室颤，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞，房室传导阻滞，窦性静止或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动 洋地黄中毒 其他药物 胺碘酮及索他洛尔等可使心电图QT间期延长 谢 谢 大 家！ * * * * * * * * * * * * 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 1 心率150～250次/分钟，节律规则； 2 QRS波群形态与时限可正常，也可异常； 3 P波逆行，常埋藏于QRS波内或其终末，保持恒定； 4 突发突止，多由一个房性期前收缩触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作 室上性心律失常药物治疗 SVT 先试用迷走神经刺激 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、 地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、 地高辛（Ⅱb） 有条件可食管心房调搏,必要时电转复 室上性心律失常药物治疗 室上性心动过速 当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）。 心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。 室上性心律失常药物治疗 房颤/房扑 预激伴房颤/房扑一般应立即电转复， 药物治疗 心功能正常：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb） 心功能受损只能选择胺碘酮（Ⅱb） 室上性心律失常药物治疗 房颤/房扑 转复窦律 电转复效果最确实，成功率高，副作用小 心功能正常可试用静脉普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb） 顿服普罗帕酮 600mg 心功能受损时选用静脉胺碘酮（Ⅱb） 目前新Ⅲ类药多有转复房颤的作用，如多非利特dofetilide替他沙米（Tedisamil） 室上性心律失常药物治疗 房性心动过速 刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速诊断 考虑为折返性者应试图终止发作 心功能好可选用β阻滞剂（Ⅱb）、钙拮抗剂（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（Ⅱb）、静脉氟卡胺（Ⅱb）、静脉普罗帕酮（Ⅱb） 心功能受损时可用地尔硫（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。 室上性心律失常药物治疗 房性心动过速 自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰 心功能不全，综合治疗 心律失常只用药控制心室率，如地高 辛，胺碘酮 日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏明显回缩 常需射频消融 缓慢性心律失常 窦缓； 房室传导阻滞； 逸博心律 窦性停搏 1 正常PP显著延长的间