髋关节置换术后感染的诊断和治疗-培训课件.pptVIP

假体类型的选择 二期更换假体的选择不同于一期更换；既可以选择带骨水泥假体，也可以选择生物型假体； 理论上含抗生素骨水泥假体能更好地控制感染，防止复发，但临床证实相反更容易导致局部菌群耐药，而且加入抗生素会影响骨水泥固定效果，进一步影响假体使用寿命。 　　目前混合型假体(生物型臼、骨水泥柄) 取得相对理想的治疗效果 。 二期翻修 抗生素骨水泥的应用 1970年，Buchholz等用庆大霉素－聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)固定人工关节，抗生素缓释，降低感染率 目前，MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，methicillin resistant staphylococcus epidermidis)的增多，需进行药物敏感试验 对VCM（Vancomycin/Vancocin,万古毒素）耐药的菌种极少，其在局部应用浓度高，对骨水泥影响小，在聚合反应中性能稳定，抗菌谱广且有效，长期应用后应监测肝肾功能。临床应用治疗效果佳 二期翻修 小结 积极预防，尽量减少髋关节置换术后感染的发生率 能够准确、及时的判断具体的易患因素 早期诊断，早期治疗，避免发生灾难性后果 根据不同的感染分期采取相应的治疗方法 I期：急性感染（诊断） 诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深入到髋关节内； 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在术后早期，其他的血液检查可以正常。 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为阴性。 分　　期 I期：急性感染（诊断） 如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节； 尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染是否已扩散至筋膜下并已进入关节。 深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。 如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺加以确定，比冒险引流更明智。 分　　期 I期：急性感染（处理） 感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。 感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底； 髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织 测试假休稳定性 没有松动表现的假体才允许原位保留。 分　　期 II期：深部迟发性感染（临床表现） 深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可能有迁延性感染存在。 分　　期 II期：深部迟发性感染（临床表现） 髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄或臼的松动时疼痛尤甚。在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时典型的剧烈疼痛。 体温正常或只有轻微升高。 分　　期 II期：深部迟发性感染（诊断） 白细胞计数正常或只有中度升高 部分髋期关节感染的患者血沉并不加快 测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨形成时，应怀疑存在感染。 出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感染。 分　　期 II期：深部迟发性感染（处理） 如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行关节穿刺来确定诊断，并吸取液体进行培养。 穿出浑浊液体或脓性分泌物即可确诊，但仍应进行需氧菌和厌氧面培养及抗生素敏感试验。 几乎所有发生深部迟发性感染的病人都需将假体取出。 分　　期 III期：晚期血源性感染（临床表现） 术后2年以后，髋部突然出现疼痛，感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。 感染原因包括：拔除有感染的牙齿、呼吸道感染、导尿或泌尿生殖系感染和皮肤感染等。 负重、髋部活动、以及休息时出现疼痛是晚期深部感染的主要症状。 分　　期 III期：晚期血源性感染（诊断及处理） 可能出现发热和白细胞计数升高； 血沉及C反应蛋白通常也升高； X线和同位素检查与II期感染表现相似。 诊断可由关节穿刺、细菌培养和药敏试验来确定。 需将假体取出。 分　　期 治疗目的与治疗原则 治疗目的：　去除感染灶 　　　　　　　尽量恢复关节功能 治疗原则：　清创 　　　　　　　抗感染治疗 　　　　　　　关节修复重建 　　　　　　　一期或二期翻修术　　　　　 　　　　　　　 THA术后感染的分型 Ⅰ型：无症状型，患者