孔立中医药与危重病营养李版i-培训课件.pptVIP

其他情况 血常规：wbc10200 营养情况：差，消瘦 实验室检查 肝肾功能无异常。 目前诊断 肺部感染 硬膜外血肿清除术后 去骨瓣减压术后 高血压病 继发性癫痫 气管切开术后 左颞部蜂窝组织炎 中医证型 脾虚湿热中阻，胃气上逆 痰淤阻络 ，蒙蔽清窍 营养方案 患者存在严重营养不良，虽没有肝肾功能障碍，但从舌苔脉象看，为脾虚湿盛，胃不能受纳，脾更不能运化。呕吐，便稀。 营养方案： 脾胃功能障碍的患者，肠内营养难以开展，同时肠外营养也应少量，中医认为补虚要缓，不能过急。以每公斤体重15-25热卡为宜，途经主要以肠内外并重。肠内以容易消化的米汤，营养素为主，中药调理脾胃。培育胃气，虽然有肺部感染，不能用苦寒及其他败胃药。 治疗 原则：西医常规治疗，中医调理脾胃。 西医：抗感染、营养脑神经、肠外营养等 中医：健脾益气，化痰开窍。 中医治疗 健脾益气，化痰开窍。 方用：香砂六君子汤加减 半夏15g 陈皮15g 茯苓30g 甘草9g 木香9g 砂仁9g 党参30g 黄连12g 菖蒲24g 郁金24g 白蔻15g 僵蚕24g 炙地龙24g 蝉蜕9g 生姜3片 大枣5枚 瓜蒌30g 竹茹24g。 中医理论与危重病营养 用中医理论指导临床营养 用中医理论了解脾胃状态 用辨证论治，调理脾胃 用中医理论应用营养物质 谢谢参会 肠内营养配方按蛋白质性质分类 氨基酸类制剂，如爱伦多，这种肠内营养制剂不需消化便可吸收 短肽类制剂，如百普素、百普力，复方营养要素，这种肠内制剂需少许消化便可吸收 整蛋白类制剂，如安素、能全力、康全力等，这种是以酪蛋白为氮源的肠内营养制，需完全消化后方能吸收 肠内营养添加的特殊营养物质 谷氨酰胺 精氨酸 n-3脂肪酸 膳食纤维 免疫营养与免疫微生态营养 肠内营养联合生长因子的应用 肠内营养的输入途径 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养 肠内营养的输入途径 3.胃造瘘术 4.空肠造瘘 中医理论与现代营养 中医历代重视营养 中医营养理论与现代营养理论相合 重视胃更重视脾的功能 MODS治疗应重视中焦脾胃 中药调理辨证论治显功夫 中医历代重视营养 《景岳全书》中凡伤寒饮食有宜忌，不欲食不可强食，强食者助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。等精辟论述，可以说是营养学的创始。在我国古代不仅有专门从事饮食配伍的食医，而且拥有50多篇百余卷饮食治疗和营养卫生的专著，如《食疗本草》、《食医心鉴》、《黄帝内经》、《食性本草》、《千金实话》等， 中医营养理论与现代营养结构 营养 早期低营养 合理与健康食谱 《黄帝内经》 一、五谷为养、 二、五果为助、 三、五畜为益、 四、五菜为充 《六元正纪大论》”大积大聚，其可犯也，衰其大半而止““谓重身之毒，有故无损，衰其大半而止” “大毒治病，十去其六---无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。”“如饮食亦贵得宜，皆不可使之太过，过则反伤其正” 营养理念 早期的高 适当 应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。即所谓“允许性”低热卡喂养。其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等 早期的分解代谢的低营养，合成代谢的高营养 中医的营养理念 《医经原旨》如饮食亦贵得宜，皆不可使之太过，过则反伤其正” 《热论篇》帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也，歧伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗。---病热当何禁之？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。” ” 中医的营养理念 饮食自倍，脾胃乃伤。 脾胃伤，百病生，脾胃伤，百病难复。 疾病的整个病程，注意保护脾胃 有胃气则生，无胃气则死。 就愈之后，胃气初醒，尤不可纵食。 重视胃更重视脾的功能 脾胃为后天之本 脾胃的生理功能 脾胃的病理 不生津液精微，就生痰浊、淤血 MODS治疗应重视中焦脾胃 中焦是MODS五脏转化的枢纽 中焦气血转化的枢纽 中焦是气血生化之源 中焦也是病理产物生化之源 中焦是预后的关键 中药调理辨证论治显功夫 脾胃虚弱 胃阴虚，胃气上逆 痰热中阻 胃热炽盛 胃脘积滞 肝胃不和 脾气虚、脾阳虚、脾不统血 寒湿困脾、湿热蕴脾等 西医学缺少胃肠障碍的详细、系统分类 缺乏丰富、有效的药物。 病例选择 聂某某胃肠积滞案 张某某脾胃衰弱案 胃肠衰竭： 聂某,男，76岁，住院号150140，因发热，呼吸困难，饮食不进，尿少，以吸入性肺炎，肠梗阻于2010-1-17日收入ICU。 既往有多发性脑梗塞