克罗恩病CTMRI诊断最新-培训课件.pptVIP

Ulcerative colitis and severe endoscopiclesions in a 43-year-old man. (b) CoronalVIBE MR colonogram obtained after the administration of intravenous contrast material shows moderate muralthickening, a layered pattern of enhancement, and loss of haustra in the left side of the colon (arrows) and the rectum (arrowhead). Loss of haustra was also noted in the sigmoid colon (not shown). (c) Axial half-Fourier RARE T2-weighted MR image shows edema in the submucosa of the descending colon (arrow). The presence of a layered pattern of enhancement and a bright bowel wall due to the increased signal of water with T2-weighted sequences arehighly specific for active disease. * .肠结核 85%-90%好发于回盲，①回肠末端及回盲部是肠结核常见病变部位，CD 可发生于消化道的任何部位，但主要好发于回肠末端和右半结肠。②肠结核病变多呈连续性分布，而且增厚肠壁与正常肠壁逐渐过渡，但CD 患者常呈多节段性分布。③肠结核以横行的、全周的带状溃疡和星状溃疡为特征，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短，克罗恩病则为多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿。④肠结核溃疡周围呈细小的颗粒及网格，肠壁可见较大的且大小不等的结节和肿块；克罗恩病溃疡周围的粘膜皱襞增粗、隆起，呈大小相仿的铺路石样改变。⑤肠结核以横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多；而克罗恩病肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性。⑥肠结核少见肠系膜区淋巴结增大、聚集，而克罗恩病则较为多见。 * 肠结核 85%-90%好发于回盲，①回肠末端及回盲部是肠结核常见病变部位，CD 可发生于消化道的任何部位，但主要好发于回肠末端和右半结肠。②肠结核病变多呈连续性分布，而且增厚肠壁与正常肠壁逐渐过渡，但CD 患者常呈多节段性分布。③肠结核以横行的、全周的带状溃疡和星状溃疡为特征，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短，克罗恩病则为多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿。④肠结核溃疡周围呈细小的颗粒及网格，肠壁可见较大的且大小不等的结节和肿块；克罗恩病溃疡周围的粘膜皱襞增粗、隆起，呈大小相仿的铺路石样改变。⑤肠结核以横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多；而克罗恩病肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性。⑥肠结核少见肠系膜区淋巴结增大、聚集，而克罗恩病则较为多见。 * 图7 男,64 岁,回盲部ITB。回盲部肠管壁明显增厚,均匀明显强化,肠腔狭窄(白箭) 图8 女,17 岁,小肠结核。肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结,中央低密度影代表干酪样坏死(白箭) * * 原发小肠恶性淋巴瘤　好发于回肠末端及回盲部,病程发展快,病情危重,病死率高,肠外表现及肛周病变少。病变受累的肠壁厚度较克罗恩病明显,随病程进展,肠壁增厚越明显,且淋巴瘤多伴有肠系膜和腹膜后的淋巴结明显肿大,直径多1.0cm,而克罗恩病淋巴结肿一般0.5cm。 * 小肠相当于空回肠交界处肠壁见局限性增厚软组织影，大部分向腔内隆起突入，并明显均匀强化，局部肠腔呈动脉瘤样扩张，肠壁外脂肪界面模糊，肠旁及盆腔见多发淋巴结影，部分肿大，增强呈均匀强化。 小肠占位，考虑淋巴瘤可能性大，并肠旁及盆腔多发淋巴结转移。 肠壁增厚软组织，明显均匀强化，肠旁及盆腔见多发淋巴结影，部分肿大，增强呈均匀强化 缺血性肠病也可出现肠周脂肪间隙模糊征，肠管黏膜出血、水肿，部分坏死、溃疡，黏膜固有层纤维组织增生，肠系膜血管缺血致肠周间隙渗出液增多，脂肪间隙模糊。但缺血性肠病可见到肠系膜动静脉内栓子 * 鉴别诊断 肠结核 好发于回盲部 多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻 增殖型肠结核 回盲部肿块