NSAIDs关性溃疡的防治策略.ppt

NSAIDs相关性溃疡的防治策略  常见病因 幽门螺杆菌(Hp)感染 非甾体抗炎药(NSAIDs) 胃酸、胃蛋白酶 其他因素 NSAIDs 的应用 全世界每天3千万人 278张处方/1000人 国内，销量仅次于抗感染药，位居第二 阿司匹林的适应症 肌-骨骼疾病 冠心病 脑血管疾病 痛经 预防癌症 感冒 抗血小板治疗 阿司匹林局部刺激作用 阿司匹林导致消化性溃疡的系统性作用 消化性溃疡的症状 上消化道症状 腹痛、烧心、恶心、呕吐、消化不良 粘膜病损 内镜或X线所见 严重并发症 出血、穿孔和梗阻 NSAIDs相关性溃疡的危险因素 相关既往史 年龄 同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物 慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病） 伴幽门螺杆菌感染 不良生活习惯：酗酒、吸烟 老年患者更易感 老年人更具危险性 患关节炎的可能性大 患其他内科疾病的可能性大 使用多种药物可能性大 NSAIDs相关性溃疡的危险因素 相关既往史 年龄 同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物 慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病） 伴幽门螺杆菌感染 不良生活习惯：酗酒、吸烟 多种NSAIDs药物同时使用显著增加上消化道出血风险 NSAIDs相关性溃疡的危险因素 相关既往史 年龄 同时使用抗凝剂、糖皮质激素或其他NSAIDs类药物 慢性基础疾病史（伴心血管病或肾病） 伴幽门螺杆菌感染 不良生活习惯：酗酒、吸烟 Hp感染增加溃疡危险性 阿司匹林给药方案与溃疡的相关性 用药剂量 用药时间 剂型 用药剂量的影响 服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段， 3个月时达高峰 减少NSAIDs相关溃疡的策略 用非NSAIDs止痛药,选用选择性COX-2抑制剂 停用抗血小板药物，换用其他抗血小板药物 尽可能小剂量 根除幽门螺杆菌 联合抗溃疡药物 质子泵阻滞剂 米索前列醇 COX-2抑制剂致溃疡作用明显下降 减少NSAIDs相关溃疡的策略 止痛治疗：用非NSAIDs止痛药,选用选择性COX-2抑制剂 停用抗血小板药物，换用其他抗血小板药物 尽可能小剂量 根除幽门螺杆菌 联合抗溃疡药物 质子泵阻滞剂 米索前列醇 氯吡格雷 氯吡格雷75mg与阿司匹林325mg相比 氯吡格雷组胃肠道出血的发生率低于阿司匹林组 氯吡格雷组胃肠道出血患者住院率低于阿司匹林组 减少NSAIDs相关溃疡的策略 止痛治疗：用非NSAIDs止痛药,选用选择性COX-2抑制剂 停用抗血小板药物，换用其他抗血小板药物 尽可能小剂量 根除幽门螺杆菌 联合抗溃疡药物 质子泵阻滞剂 米索前列醇 国内外共识和指南强烈推荐PPI是防治 阿司匹林相关消化道损伤的首选药物 前列腺素类似物的作用 NSAIDs相关消化道损伤的危险程度（美国 2009） NSAIDs相关溃疡并发症预防方案总结（美国 2009） 3641 3402 3180 2806 1073 533 N=4047 N=4029 3644 3389 3163 2796 1071 513 # at Risk: Rofecoxib Naproxen 罗非希布 萘普生 随访月数 0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 2 4 6 8 10 12 出现胃肠溃疡的时间 All Patients Randomized 累计发病率 (%) Bombardier et al. N Engl J Med. 2000. VIGOR研究 旋竭音整撬仲引瞥匙剪触航短纸蝉柄珐余骄消矣垄玫组性伴沃借停们蛰葬NSAIDs关性溃疡的防治策略NSAIDs关性溃疡的防治策略 茧侦闪岛烙修浑病炙椿露卜兹恕搁隘辉崇心羊枯扣钳尧獭姿吝蜘外汛虱草NSAIDs关性溃疡的防治策略NSAIDs关性溃疡的防治策略 氯比格雷是否存在自己独立的胃肠道损伤作用 是否通过