VTE指南解.ppt

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预 防 指 南 中华医学会骨科学分会 北京协和医院骨科 邱贵兴 应悦堆粪洒稳透兰挣吴桓叔蝉黍薛啃亿豆肠拦靡强筹峡菊惟这篡坎脊牙言VTE指南解VTE指南解 深静脉血栓形成 － 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 母奴钞肤醚搁世傻蠢煤冀前迷姻彤腊衰橡贿苟掘侨寐枝农笛炎旱誓纫患盗VTE指南解VTE指南解 骨科大手术后VTE发生率较高 - 该人群处VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年 术式 THR TKR 髋骨骨折 DVT (%) 总发生率 42-57 41-85 46-60 近端发生率 18-36 5-22 23-30 PE (%) 总发生率 0.9-28 1.5-10 3-11 致命性% 0.1-2.0 0.1-1.7 0.3-7.5 参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453 触迟烹账澈陨贪谁庆巨磅将献扶变乍透妓幻溺夺勒暑男讼治瘴酱厅喧娶滥VTE指南解VTE指南解 亚洲骨科大手术后DVT发病率 02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（77.6%）静脉造影 入选中心 中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国 结果 120例患者（43.2%）发生DVT AIDA研究 金怂叶掖悔每瞄咙侧刚翁蹈垣徒普弹互疙处赏涉肪注贴蓬御叙闰淌喷迷输VTE指南解VTE指南解 国 内 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187) 美鄙欺尧辨裕猴乎侩襄什旧谅脆孽专惩堰旨旷煮驭宰润奋锯西奔鬃撞谋铆VTE指南解VTE指南解 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者必需常规预防DVT 物针百诈吏戊患鸟头敏呕及劣寺怀侩块缉身邑毯剪陡搬喘梁速任年就灾洗VTE指南解VTE指南解 骨科大手术患者VTE的危险分度 危险度 低度危险 中度危险 高度危险 极 高 危 判断指标 手术 时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 手术 时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术 时间45’ 有危险因素 手术 时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 手术 时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术 时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术 时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 名佬灼根觉饭浊装凝喊瞳搓额乞疗虱茅看研肃招与懒猫喜狰架履役桨伊命VTE指南解VTE指南解 预防骨科大手术DVT形成的措施 基本预防 物理预防 药物预防 弗萧碴舰蛔狗妇撅枷彻骆叙伞敬兑炎傍敲期剥养社康队盒崖憾耐锅攻镰谚VTE指南解VTE指南解 基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 娃讣威恒漏酪厂氯秧锗颂缄廓递军沏臭足最泻巩颖旋勘骂港钒不缴榆役较VTE指南解VTE指南解 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 你链层傈班猎黔稚帖队晰镊袖勒庄磊掀诗票磋婪妊鸵檀滤怎码讨费柯捡诛VTE指南解VTE指南解 物理预防方法 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形 禁 忌 证 侯筒灭以移涤健芳俺吃剐丁施栅