内科学学习指南教材.doc

内科学学习指南 课程简介：内科学是学习内科疾病诊断、预防、治疗的知识与技能及内科疾病发生发展规律的一门课程。 学习结果：掌握内科学基本原理，掌握内科学基本理论、技能和方法，掌握内科常见病临床病理、表现、诊断和治疗原则，能够运用内科学原理和方法解释和处理内科学临床问题。 学习方法：听课，讨论，实训 评价方法： 考试（形成性评估40%、终结性评估60%） 形成性评估：OSCE 终结性评估：期末考试成绩 教学参考材料： 内科学教科书 网络资源：内科常见疾病诊断治疗指南 学习机会： 课堂教学、学生讨论及临床指南 实验、实训、见习、实习 网络资源，如medline查询最新研究进展 本课程的知识基础： 病理生理学 药理学 诊断学 本课程的知识延伸： 循证医学 医学生临床技能操作指南 各内科专科临床工作（各专科都有相对独立的经典著作和临床指南） 呼吸系统疾病 第一讲 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一、学习准备 1.支气管和肺的局部解剖。 2.慢性阻塞性肺疾病的基本概念、基本诊断和治疗原则。 二、学习结果 1.掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、病理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉肺功能检查中阻塞性通气功能障碍指标的意义。 3.了解慢性阻塞性肺疾病的康复指导。 三、学习重点 1.概述：COPD的概念和组成。 2.病因学 3.类型及临床表现 4. 慢性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期 急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期 5.阻塞性肺气肿 ①进行性劳力性呼吸困难 ②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征 6.阻塞性肺气肿的病理及病理生理： 病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）病理生理 ①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。 ④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。7.辅助检查 1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。 2）血气分析 3）胸片 8.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 9.防治 （1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用 （2）治疗 ①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练 四、反思 1.67岁男性，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发三天。可能的疾病？该做哪些检查？ 2.70岁男性，活动后气短、进行性加重半年，有长期吸烟史，否认心血管疾病。可能的疾病？该做哪些检查？ 第二讲 支气管哮喘 一、学习准备 1.支气管和肺的局部解剖。 2.支气管哮喘的基本概念、基本诊断和治疗原则。 二、学习结果 1.掌握支气管哮喘的病因、定义、病理、临床表现诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉支气管哮喘的检查如支气管激发试验、支气管舒张试验。 3.了解支气管哮喘的基本病情、流行病学。 三、学习重点 1.哮喘的流行病学： 2.哮喘的病因、发病机制及病理： 3.临床表现 ①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 ②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等实验室检查 ①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加 ②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭 ③X线：发作时肺充气征 ④肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义 ⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 4.诊断与鉴别诊 （1）诊断：症状、体征、肺功能检查 （2）严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度 （3）鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症 （4）并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病  5.治疗 （1）治疗目标：控制哮喘症状、象正常人一样生活 （2）脱离变应原 （3）药物治疗 （4）急性重症哮喘的处理 6.哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施 四、反思 1.17岁女性，反复发作性胸闷、气喘13年，再发3小时入院。可能的疾病？该做哪些检查？ 第三讲 肺部感染性疾病 一、学习准备 1.支气管和肺的局部解剖。 2.肺炎、肺脓肿的基本概念，几种常见肺炎、肺脓肿的基本诊断和治疗原则。 二、学习结果 1.掌握常见肺炎、肺脓肿的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉肺真菌病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3.了解病毒性肺炎的临床表现和治疗