心房颤动诊治规范.docVIP

心房颤动诊治规范 【诊断依据】1．多数为器质性心脏病的表现之一，常见病因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征、心肌病、心肌炎、感染、手术后等，也可见于心房肌纤维变性的老年病人。部分病人原因不明，称之为特发性心房纤颤。2．有心悸、气急或自觉心跳不规则等症状。3．心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率或快或慢，脉搏短绌及原发心脏病体征。4．心电图检查示Ｐ波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波，心室率不规则，形态同窦性心律，亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。5．心房颤动分为阵发性（突然起止、短阵发作）和持续性心房纤颤（房颤持续时间＞1个月）。【检查】1．凝血因子，凝血酶原活动度等。2．胸片，心电图，必要时动态心电图。3．超声心动图，必要时食管超声心动图以排除左房内血栓形成。4．针对病因的相应检查。【治疗】1．治疗目的：控制心室率、改善循环、纠正或防止心力衰竭；有指征者转复心律；预防心房纤颤复发；尽可能治疗原发疾病；防治并发症。2．治疗原则及措施（1）心室率不快且无心功能不全时仅需治疗原发病。（2）心房纤颤伴心功能不全时，给予洋地黄及其他治疗心功能不全的药物，同时限制活动或卧床休息。常用地高辛0.25mg，1/d，必要时西地兰0.4mg静注。（3）心房纤颤心室率＞100/min时，给予洋地黄治疗，若疗效不理想且无心功能不全者，可适当联用 -受体阻滞剂，如心得安10～20mg，3/d，美多心安或氨酰心安25～50mg，2/d；或钙拮抗剂，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30～60mg，3/d，异搏定40～120mg，3/d，亦可用胺碘酮0.2g，3/d，1周后减为0.2～0.3g，1/d，心律平0.15～0.2g，3/d，有效后减为0.1g，2/d等药物控制心室率。（4）复律治疗：药物转复可选奎尼丁、胺碘酮、心律平等，以奎尼丁转复为经典，先试用0.1g，若无过敏反应则次日0.2g/2h，共5次，无效者第3d增至0.3g/2h，共5次，若仍无效可酌情加量再试，但1d总量不超过2.0g，无效者停药，在心律转复后改为0.2～0.3g/6～8h，维持一段时间；直流电复律：先服用奎尼丁或心律平或胺碘酮作转复前准备，停用洋地黄至少48h。地西泮（安定）20～30mg静注，致病人意识朦胧时用100～200 W.s功率放电转复后一般仍需药物治疗防止复发。（5）防治并发症：常见并发症为心房内血栓形成及栓塞，阿司匹林0.1～0.3g，1/d，噻氯匹啶（力抗栓）0.25g，1～2/d，或华法林，开始5～10mg/d，3～5d后改为2.5～5mg/d维持。（6）预防心房纤颤复发：可用奎尼丁、胺碘酮、心律平等，洋地黄加 -受体阻滞剂或钙拮抗剂亦具有预防心房纤颤的作用，用量同上。（7）有条件者可选择行射频消融或外科手术治疗，两种方法均为对心房进行迷宫改造，以切断心房内的折返环路，达到治愈的目的。