第五章 参保单位参加医疗保险所需资料说明操作流程.docVIP

医疗、工伤及生育保险参保管理业务流程 一、单位新增 1、参保范围 行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、 集体企业、 外商投资企业、港澳台投资企业 私营企业、个体企业）国家机关、事业单位（含中直、省直及外省市驻区单位）、社会团体、民办非企业单位。 2、参保方式及参保比例的确定 ①医疗保险（有四种参保方式，企业根据需要自主选择） 参保方式 缴费比例 个人 单位 1、基本医疗保险附加大额医疗补助或企业补充保险 2% 6％＋3％ 2、基本医疗保险附加大额医疗补助 2% 6%＋36元大病 3、住院统筹保险 　 4.5% ②工伤保险 根据参保企业提供的营业执照副本，按照行业费率和浮动费率标准确定工伤保险的参保比例；行政事业单位工伤保险统一费率为0.5％，其他参保单位的工伤比例一般在0.5%-2%之间。 ③生育保险 行政事业单位、企业及民间非营利组织生育保险的参保比例为0.7％。 相关政策链接：《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《工伤保险条例》、《大庆市企业职工生育保险管理办法》（庆劳社发［2003］63号）、《关于进一步完善城镇个体从业人员及灵活就业人员医疗保障政策的意见》（庆劳社发［2005］141号）、《大庆市行政事业单位职工及民间非营利组织工作人员工伤、生育保险实施细则》（庆医保发［2006］8号）。 3、缴费基数 用人单位的缴费基数以上年度在职职工工资总额为依据，工资总额的统计口径严格按国家统计局规定的统计范围执行（主要包括：技时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资6项）。高于上年我市统计范围内职工平均缴费工资300%，超过部分不纳入缴费基数；低于上年我市统计范围内职工平均缴费工资60%的，按60%缴纳基本医疗保险费。2008年我市医疗保险最低工资基数1140元/月，最高工资5700元/月，工资基数在1140-5700之间的，按实际工资执行。 4、缴费方式 每月5-15日到区地税大厅社会保险费征收窗口按月缴纳保费。（具体的缴费方式依据区地税社保征收部门的规定） 5、 新增参保单位需提供的材料 ①营业执照副本复印件；②调函或用人单位与参保员工签订的劳动用工合同（10人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数，合同期限，加盖公章）；③参保人员的身份证复印件（统一用A4纸复印，付在参保人员花名册背面）；④地税登记证复印件一份；⑤组织机构代码证复印件一份；⑥开户行许可证复印件一份；⑦法人身份证复印件一份；⑧参保人员工资表原件及复印件一张；⑨参保人员红底一寸彩照一张；⑩参保单位提供的材料经审核无误后，按规定填报《大庆市参保单位基本信息变动表（表1）》一份；⑾填报《大庆市社会保险新参保人员花名册（表2）》,医疗、工伤、生育三险填一张表即可。各种表格一律采用A4纸打印，复印件必须用A4纸复印，一式一份。 说明：需填写的表格从大庆劳动保障网/――，点击“资料下载”。由参保企业微机填写、打印、输出，并由参保企业领导、代办员签字并加盖单位公章后，送交市或区医保局。 6、档案装订 新增单位参保材料每月应按统一的格式打出封皮及目录、标明页码，按⑩-⑾-①-④-⑤-⑥-⑦-②-③-⑧的顺序，单独横向装订。 7、微机操作（见医疗工伤生育三险人员变动微机操作流程-(2)） 二、每月人员变动办理 1.变动日期 参保单位须于每月的7－18号之间填报人员变动情况表（新增、停退保、接续、转移、退休等）。每月25日前做完本月各类人员变动及保费补缴计划。每月26-27日完成医疗、工伤、生育三险核定征集，每月30日至下月5日前，将各类报表整理装订归档。 2.医疗、工伤、生育保险人员变动的办理 （1）人员新增 ①填写《大庆市社会保险新参保人员花名册（表2）》,医疗、工伤、生育三险填一张表即可。在参保险种处标明所应参加的险种。参保单位领导和经办人签字并加盖公章。②用人单位需提供新参保人员与企业签订劳动用工合同复印件一份（或调入介绍信）；③身份证复印件每人一份。三险资料审核盖章后，代办员交参保管理信息操作员录入。新参保人员次月一号正式享受待遇。 （2）停保和退保人员的办理 职工与用人单位终止或解除劳动关系（包括劳动合同解除、终止、辞职、辞退、除名、劳改、自动离职、入伍参军、死亡等），用人单位应及时填写《大庆市职工社会保险退（停）保申报表》。退（停）保申报表项目必须填写完整，单位负责人、经办人必须签字并加盖公章。退保人员须提供死亡或调出证明，收回保障卡，个人医疗账户结余发放时间为办理退保手续7个工作日后。停保人员须注明停保原因，提供解除劳动关系协议书或单位出具的停保证明（必须加盖单位公章）个人医疗账户结余基金可以继续使用，不进行返还。工伤、生育保险需与医疗保险同