水、电和酸碱平衡介绍.ppt

水、电解质和酸碱平衡 复旦大学附属中山医院重症医学科 诸杜明 提 纲 脱水及治疗 电解质紊乱 酸碱失平衡 ICU中的输液管理 水平衡的调节方式 渗透压的调节： 血容量的调节： 水、电解质紊乱 脱水 高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水 电解质紊乱 钠、钾、钙、镁…… 脱 水 脱水在身体丢失水份大于摄入水份时产生，体液容量减少超过体重2%以上时称为脱水 脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外渗透压不同分为高渗性脱水，低渗性脱水和等渗性脱水 高渗性脱水－－缺水超过缺钠 病理变化 血清钠↑ 细胞外液渗透压↑ 抗利尿激素↑ 肾小管回吸收水份↑ 病 因 水份摄入不够 水份丢失过多 消化道丢失过多（造瘘、腹泻）糖尿病昏迷 高烧，大量出汗，大面积烧伤，气管切开 临床表现 按缺水症状分三度 轻度－缺水量占体重的2-4％，主诉口渴 中度－缺水量占体重4-6％，极度口渴烦躁，皮肤弹性下降 重度－缺水量超过6％，狂躁，谵妄，昏迷，若超过15％，可以死亡 实验室检查 血液浓缩 尿比重上升 血清Na+150mmol/L 血气分析可了解有无酸中毒 治 疗 去除病因 丘脑垂体性尿崩，加用血管加压素 补液：5％葡萄糖或低张盐水，可口服、管胃、静滴 补液量估计 每丧失体重1％可补水份400-500ml 补液量（ml