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第四节 腹痛的救治 一、腹痛的概念与分类 是一种机体主观感觉症状，多数为腹部器官病变或功能紊乱所引起的常见症状，也可为腹腔外或全身性疾病的临床表现，还可受精神、全身疾病等因素的影响，是涉及内、外、妇、儿科等多科的疾病症状。 【急腹症】 一般是由于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主（最常见的是急性腹痛），同时伴有全身反应，需外科紧急处理 如急性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡穿孔，创伤所致肝、脾破裂，肠梗阻，输尿管结石，异位妊娠（宫外孕）破裂等需要紧急外科手术。 【腹痛的分类】 （一）按起病急骤与病程长短分 1、急性腹痛 自觉腹痛突发性疼痛，具有起病急、病情重、转变快的特点，需紧急处理；一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡 2、慢性腹痛 由多种原因引起，以腹部钝痛或隐痛、烧灼痛为主，病变为慢性炎症或溃疡性、肿瘤性病变、内脏功能紊乱等，如慢性阑尾炎、慢性胃炎、胃溃疡、肝癌等。慢性腹痛也可急性发作。 （二）按有无病理性改变分 1、功能性腹痛 由于腹腔脏器或腹腔外器官功能异常引起，多与受凉、饮食不洁、情绪刺激等因素有关 2、器质性腹痛 由于腹腔内器官出现组织结构改变引起，如肠肿瘤、肠套叠、肠粘连、肠内瘢痕狭窄等。 二、腹痛的原因 1、急性腹膜炎 最常由胃、十二指溃疡穿孔引起。胃、十二指肠穿孔是病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。 　 【急性腹膜炎特点】 （1）疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位 （2）多为持续性锐痛 （3）腹痛常因加压、体位改变、咳嗽或打喷嚏而加剧 （4）病变部位的腹部拒绝他人按压（医学描述为腹肌紧张、压痛与反跳痛） （5）腹部易胀气（叩诊多呈鼓音，听诊多为肠鸣音消失） 2、腹腔内血管梗阻 少见，腹痛较剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上，如缺血性肠病等。 3、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 4、空腔脏器阻塞或扩张 常为阵发性或绞痛性，甚至剧痛，如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等 5、脏器扭转或破裂 肠扭转、卵巢扭转等，急性扭转可引起强烈的腹部绞痛或持续性疼痛；急性内脏破裂，如肝、脾破裂、异位妊娠破裂，往往疼痛急剧伴有内出血。 6、全身性疾病所致的腹痛 （1）铅中毒：恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻 （2）糖尿病酮症酸中毒：少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛 （3）腹型过敏性紫癜：约2/3过敏性紫癜患者可出现腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，同时可伴有呕吐、呕血或便血 7、腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及带状疱疹。 8、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 右下肺炎、肺梗死、急性心包炎、食管裂孔疝/急性心肌梗死等，疼痛可向腹部放射 部分急性心肌梗死病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症 【老年人腹痛警防心肌梗死】 2011-09-14 　来源: 甘肃日报 近日，80岁的刘奶奶吃了块西瓜后，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠胃炎治疗，3天后没有任何好转，同时还出现了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人家送到了解放军总医院急诊科，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。因病情严重，两小时后老人离开了人世。 9、神经功能性腹痛 胃肠神经症、功能性消化不良、肠易激综合征等 三、腹痛的表现 1、腹痛的部位： 常为病变的所在 中上腹—胃、十二指肠溃疡、急性胰腺炎 右上腹--肝胆疾患 右下腹—急性阑尾炎 脐部或脐周绞痛—小肠病变 左下腹绞痛—结肠病变 耻骨上部—膀胱炎症 急性下腹部—急性盆腔炎、异位妊娠破裂 弥漫性或部位不确定—急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻 2．疼痛的性质与程度 胃十二指肠溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。 剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌肉紧张见于急性弥漫性腹膜炎。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。 腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛（肝脏、脾脏）、中空脏器（肠道）的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹