深静脉穿刺体会精要.doc

谈谈颈内静脉穿刺的一些体会：操作步骤穿刺针说明书上有就不细说了。站在患者头右侧 选择中上位入路，虽然该部位颈内静脉直径较下位小，但是认为该部位易于固定、穿刺失败后有向下位移动的机会。一般选择胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头交汇的平面为穿刺平面，然后在该部位扪颈外动脉博动，选择其内侧0.5～10.cm为穿刺点。手指压痕定位后消毒。麻醉是必要的，但是麻醉的目的主要是用于固定穿刺针，所以麻醉的范围没有必要太大。一般2ml利多卡因足够。以左手食指和中指固定住穿刺部位皮肤，同时感知颈外动脉博动（可以据此调整穿刺针行径方向），穿刺针进针角度45°左右，穿刺针行径略向外（我没有用细针探知颈内静脉的习惯）。如果遇到穿刺困难，造成反复穿刺的时候，一定要注意排除穿刺套针内的血栓，这些血栓的存在往往是造成以后穿刺抽回血困难的主要原因。在很多时候是没有穿刺针进入静脉的落空感的，遇到这种情况通常采取的方法是：左手背靠置于患者下颌（这样容易固定穿刺针的位置）并持针且协助右手缓慢退针，右手让针保持一点负压，见有暗红色回血时左手即停下固定。插入导丝的过程最好一气呵成，不要向很多朋友那样用拇指一点一点推入，因为这样的动作容易造成穿刺针移位，尤其在左手固定依靠的时候。有时候感觉导丝插入一定深度后没有办法继续插入，除了是穿刺针已经移位移出血管，另外一种常见的情形是穿刺针过度下压贴在血管壁，导丝插入后顶在血管壁无法继