循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用.ppt

循证护理 在选择浅静脉留置针封管液中的应用 EICU 郭媛 循证护理的产生背景 循证医学（Evigence-based medicine EBM） 由加拿大学者Guyatt最先提出，其后由加拿大Lsackett等对这一概念进行了整理和完善 。 循证护理（Evigence-based nursing EBN） 是受循证医学的影响而产生的护理观念 。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人护理做出决策。 循证护理的概念 循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。 它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 三要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。 循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点。如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。 护理实践中的“实证” 一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院； 二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证； 三类实证：通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同场合得以重复，可推荐给符合条件的医院； 四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。 循证护理的实践程序 第一阶段 循证问题 第二阶段 循证支持 第三阶段 循证观察 第四阶段 应用实证 循证护理在选择浅静脉留置针封管液中的应用 封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。封管液的选择是留置针封管的重要因素之一，选择得当，可防止并发症的发生，延长置管时间，省时省力 。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管, 出血，静脉炎等不良现象。 封管液主要类型： 1、肝素稀释液（100u/ml） 2、生理盐水（0.9%） 3、静脉输液原液 在输液快完时，将输液器的调节器调至最大 将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二 右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针 左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力挤压三到五秒，将茂菲滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内 与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束 肝素：为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。 被常规用于静脉留置针封管。 生理盐水：即0.9%氯化钠注射液。 静脉输液原液：即当日输入液的最后一组等渗溶液。 一、循证问题 1.肝素稀释液封管，对凝血机制正常者，是否影响其凝血功能，反之，如何？哪些疾病更为适用？ 2.生理盐水封管，在堵管发生率上与肝素稀释液相比有无统计学差别？ 3.输液原液封管，是否有效可行？ 二、循证支持 肝素稀释液 1.经查阅相关文献得知，在凝血功能正常时，使用肝素稀释液封管，是安全的，对于出血性疾病患者，可能引起出血。 实施经上述循证后， 对35名凝血功能正常者及35名异常者，输液毕，均用肝素稀释液(100u/ml 3ml)封管，3-5d拔管，凝血功能正常者拔管后无凝血指标异常，另一组，出现1例凝血指标异常。 *结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。 2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者，优选用肝素稀释液封管*。 实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。 对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9% 对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率23%，肝素稀释液为4% *结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心血管疾病和COPD者更是。 生理盐水 1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患者，生理盐水封管比肝素稀释液导致出血的危险性要低。 如前面肝