广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准[专家建议稿].docVIP

广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行） （优秀：100-90分；良好89-70分；合格：69-60分；不合格：≤59分） 患者姓名： 科别： 住院病历号： 诊断： 项目 检查内容 标准分 检查方式 评分标准 实得分 一、临床用血管理 1．医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，除自体输血或突发事件等符合启动广西医疗机构应急用血预案外，未经自治区卫生行政部门批准，一律不许自行采集血液，禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。 5 抽查输血科（血库）库存，查对库存或已发出血液与当地供血机构的供血清单是否一致，追溯血液来源 违反规定使用血液一票否决。 2．二级以上医院输血科（血库）按日或月或年度向当地供血机构上报用血计划，其它医疗机构临床用血由医务部按年度上报用血计划。 查阅输血科（血库）用血计划报表 未报计划扣1分 3．医务科负责组织每月定期按照自治区颁布本细则对临床科室用血情况进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。 查医务科考核记录。 考核记录不全扣1分； 未进行考核扣2分。  项目 检查内容 标准分 检查方式 评分标准 实得分 二、输血申请 1．实施临床输血前应征得患者或其家属同意，医患双方共同签署《输血治疗同意书》，存入病历。《输血治疗同意书》的签署合格率100%。 8 抽查临床科室出院 10 份病历，查阅《输血治疗同意书》， 检查包括：经治医师签字、患者或家属、监护人签字、签署时间等内容是否完整。 对无自主意识、病危患者的紧急输血，其同意书可由家属、监护人签署。 无家属、监护人在场的无自主意识患者的紧急输血，由经治医师报医务科或主管领导同意后实行输血救治，做好备案并记入病历。（家属、监护人到场后也应补签《输血治疗同意书》） 无《输血同意书》扣8分（对无自主意识、病危患者的紧急输血，有医务部备案者除外）。 无患者或家属签字，扣8分； 无医师签字，扣8分；未填写签字时间，扣1分；检测项目填写不全不正确，扣3分；急诊输血检测结果未回报，签字时未注明的，扣1分（如及时补填不扣分）；扣分不设上限。 2．经治医师按照部颁《临床输血申请单》逐项、准确、清楚填写完整，并由主治或主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。 5 抽查输血科的输血申请单 10 份 检查包括：病人信息、血液品种名称、输血目的、输血史、孕产史（女性）、申请医师签字、主治或主治以上医师审核签字（如申请医师为主治或以上医师，可同名双签）、输血前相关检查结果、申请时间（时、分）等内容是否完整。 每份输血申请单病人信息不全扣1分；血液品种名称与标准不符扣1分；输血目的与规范不符扣3分；医师未签字扣1分； 主治或主治以上医师未审核签字扣2分。无申请时间（时、分）扣1分，扣分不设上限 3．患者输血前必须进行血型、Hb、 HCT、血小板计数、ALT、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检测。结果入病历保存。 4 查阅 10份有输血史的病历 查阅检验报告单 未做输血前检测，每缺一项扣1分；病原学检测不能证明样品在输血前采集每项扣0.1分；先输血后抽样检测的，每项扣1分；扣分不设上限。 项目 检查内容 标准分 检查方式 评分标准 实得分 二、输血申请 4．临床输血一次用血、备血量≥2000毫升或24小时内输血累计≥患者外周循环血容量者，需经用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报医务科批准备案后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。报批率达100%。 2 查阅 5 份一次用血≥2000ml或24小时内输血累计≥患者外周循环血容量的输血病历，查输血科或医务科大量输血审批记录。 （测算方法：红细胞1单位按200毫升计，血浆按实际使用毫升计，机采血小板10单位按200毫升计） 未经用血科室主任、输血，输血前输血前输血前手术创伤患者手术及创伤血红蛋白＜70g/L,应考虑输手术创伤患者血红蛋白在70~100g/L?之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定血红蛋白0g/L输血的分时考虑输注蛋白0g/L或红细胞压积0.20输血的，扣8分； 冷沉淀输注适应症 2 外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。 纤维蛋白原浓度＞0.8g/，凝血因子是正常的30%，冷沉淀分 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血输入1015ml/kg体重新鲜