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眶区穴位解剖 本节要求 一、掌握 睛明的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法； 二、熟悉 四白、印堂、阳白的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法； 眼眶的局部解剖； 三、了解： 球后、承泣、瞳子髎的体表定位、进针层次、毗邻结构和刺灸方法。 眶区重要腧穴 （一）睛明（BL 1） （一）睛明（BL 1） （一）睛明（BL 1） 3．进针层次 1、皮肤： 上睑皮肤极薄，约0.1毫米。分布于上睑内侧部的皮神经由滑车上神经支配，它来自三叉神经第1支─—眼神经的分支额神经。此皮神经在眶内从额神经分出后，经内侧的额切迹分布至上睑内侧皮肤。 进针层次 2、皮下组织： 内有上述皮神经分布。皮下组织由疏松结缔组织构成，其中缺乏脂肪组织的填充。由于组织疏松，当有出血、炎症或某些全身性疾病时，可出现面积较大而明显的瘀血或水肿。 皮下组织内血管较丰富。动脉细小，有来自眼动脉的眶上动脉及来自面动脉的终支内眦动脉所发分支分布。其伴行的静脉则大部分在睑的内侧汇入内眦静脉，再经眶内的眼上静脉回流。在进针时若刺伤上述血管，则可引起不同程度的眼睑瘀血，局部呈青紫色。 3．进针层次 3、眼轮匝肌： 位于上、下眼睑皮下，属于表情肌，其作用主要为关闭眼裂。此肌受面神经的颞支及颧支支配。因此浅刺睛明，有助于治疗眼轮匝肌痉挛。 3．进针层次 4、眶脂体： 由填充于眶内器官如眼球、眼肌与眶骨膜之间的脂肪组织构成，其作用宛如眼球的弹性软垫，有缓冲作用。针刺入此层有空松感。 3．进针层次 5、内直肌： 在内直肌与眶内侧壁之间进针，有时可刺中内直肌。 （一）睛明（BL 1） （一）睛明（BL 1） （一）睛明（BL 1） （二）四白（ST 2） （二）四白（ST 2） 1、皮肤: 较薄，有来自三叉神经第2支——上颌神经的分支眶下神经分布。 2、皮下组织： 内有上述神经和面神经颧支的分支。血液供应主要来自眶下动脉的分支，也有面动脉的分支。静脉则与同名动脉伴行。 3、眼轮匝肌与提上唇肌： 穴位区为眼轮匝肌下部纤维与提上唇肌起始部纤维交错之处。眼轮匝肌受面神经的颞支及颧支支配，提上唇肌则受面神经颊支支配。 4、提口角肌： 位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴点略下方，当沿经向下斜刺时可刺中此肌。 5、眶下孔或上颌骨。 上述三肌均属表情肌，因此针刺此肌可以辅助治疗面部表情肌瘫痪。 （二）四白（ST 2） （三）阳白（GB 14） （三）阳白（GB 14） （三）阳白（GB 14） 1、皮肤： 由眶上神经外侧支分布。眶上神经是三叉神经第一支(眼神经)的分支，经眶上孔或眶上切迹至额部皮下，分布于额顶部的皮肤。此处皮肤汗腺较发达，毛囊较少。 2、皮下组织： 内有上述神经分支和眶上动、静脉。眶上动脉是眼动脉的分支，与眶上神经伴行至额部。眶上静脉自额骨表面斜向内下，注入目内眦静脉。 3、枕额肌额腹： 位额部皮下，宽阔而菲薄，起自帽状腱膜，止于额部皮肤，受面神经颞支支配。额肌的表面由深筋膜覆盖，其间发出细小的纤维束与皮肤相连，肌腹收缩时可皱额纹。 4、额骨和其骨外膜： 针的深面为额骨和其骨外膜。此层骨外膜很容易与骨质相分离。 （四）印堂（EX-HN3 ） （四）印堂（EX-HN3 ） （四）印堂（EX-HN3 ） 1、皮肤： 由滑车上神经分布。滑车上神经来源于三叉神经第一支眼神经的分支额神经，经上斜肌滑车的上方穿出眼眶，再弯曲上升分布于额部中线附近的皮肤。 2、皮下组织： 内有上述神经的分支及滑车上动、静脉（额动、静脉）。 滑车上动脉为眼动脉的终支之一，伴同名神经共同穿出眼眶后上升营养额部头皮。眼动脉起自颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶，先在视神经的外侧，然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行，终于滑车上动脉。 滑车上静脉在冠状缝处起于静脉网，向下汇成一支，至眉的内侧端注入内眦静脉。 3、降眉间肌： 为枕额肌额腹的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉根部皮肤，由面神经颞支支配。 复习思考题 试述睛明穴的进针层次、引起针刺危险的主要结构以及安全针刺的注意事项？ 试述四白的针刺操作和进针层次？ 试述印堂的针刺操作和进针层次？ 【体表定位】 在额部，两眉头之中间。 【取穴方法】 取仰靠或仰卧位，在额部，两眉头连线的中点，对准鼻尖处取穴。 【操作方法】 ①用左手拇指和食指提捏局部皮肤，右手持针自上向下，对准鼻尖方向平刺，或向左、右攒竹、睛明穴透刺，深0.3～0.5寸，使局部产生酸胀感或