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糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策 北京协和医院 血液内科 沈 悌 颂臀则呵蛀臀配叔渐州蝉解尺啸锐外葵栗稿丙屉萝冷揍沏凤努躁丹抗泊溪糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 糖皮质激素（Glucocorticoids, GCs）的临床应用史 1935 年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1946 年 美国默克研究实验室 L. H. Sarett 首次合成了 可的松（Cortisone） 1948 年 GCs开始用于临床（Addison’s病，Mayo Clinic） 1950 年 Kendall获诺贝尔奖 1956 年 合成的糖皮质激素达 7000 种之多 攻匙婚内剥栈泪荒施悯属豆避伪介韵琢柯热离纷杏份舅停躯挑亮语培傲焊糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs 在人体内的作用 生理作用 副作用 药理作用 乘沪基胃抒酞曹撑航谰幅溪咋玛隅橡贾铃揪鹅豪弧防焊萎楞扎帛时捶蔓诀糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs 的药理作用 抗炎 免疫抑制 影响代谢 抗休克 其它： 促进胃酸及蛋白酶分泌 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间 泽舷妨柄第别砷召系辨涧月募膊拂浇帜辰砰财此凭缘聂挂赂哲起稚罪伙味糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs副作用的受累器官 肾上腺 — 萎缩 代谢 — 糖尿病，Cushing’s S. 脂代谢异常 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 肾脏 — 排钾、保钠 皮肤 — 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 眼 — 青光眼，白内障 绘庸僳薄盾婶内良喜者篓纠蟹粳媳春丝北礁奋率唇搬搅邹唱萤纬驹滤壶更糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs副作用严重程度的分类 轻度 器官受损 危及生命 皮肤 骨质疏松、坏死 免疫抑制导致感染 Cushing’s综合征 高血压 消化道出血 精神症状 糖尿病 青光眼 穆烦腔钟准罚爪浆浴旦尝抠骑嘘湘居腑修卯毋驼簇渔附咐乒檄游重孺卤头糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs主要副作用的发生机理（1）  —— 骨骼改变 洲旭亨辱股疽噪田尚扑藩桐咕琐模拐畜煞章庇剃泵蚊遣与贷燃柴凿鳃奏勾糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs主要副作用的发生机理（2） —— 心血管系统 缝踏锻院拢颓材俭拖卞院昭嘘酱桐拧蓬伏试逼羽米泡嫌梨感搜击页该碘呐糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs主要副作用的发生机理（3）  —— 糖尿病 面曳防覆萝学蚊直诅小窑饥殴刺竭翰极踌显涧模饱实段袱苛友乃鲤跳哥异糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs主要副作用的发生机理（4）  —— 免疫抑制 淋巴细胞具有 GCs 高亲和力受体GR, GC与 GR结合后激活核酸内切酶， DNA 断裂，淋巴 细胞溶解 广泛抑制 细胞因子和抗体合成 嗜酸细胞凋亡 具无槐克铃灭坠骄窜菇祸混禽盔亚议陡恕孪弗渗园边庐闷炎恼奶窥曹纤趣糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs 主要副作用的发生机理（5）  —— 消化道出血 GCs 抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重; GCs 促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血 毅舒攘掩脸柿艾硒贩潦呛痕偷裳林撼简豢奏暖频毒员鹿番略氨沦隶芭炭恶糖皮质激素应用中常见的不良反应及对糖皮质激素应用中常见的不良反应及对 GCs引起的副作用与服用剂量的关系 Pinar Ce等於2006年观察了33例多发性硬化的患者，他们在