沟通案例膝关节半月板损伤1.docVIP

沟通案例 膝关节半月板损伤 对医生的提示：(由学员扮演) 场景——医院门诊。患者，女，17岁，高二学生，因打蓝球时膝关节反复受伤三次，曾使用中药、按摩与针炙疗法，但是仍感觉疼痛，行走不便，在某医院曾照过MRI，诊断为半月板后角损伤3度，且有少许积液，其他生命体征正常。医院通知病人来院看病。你从未见过该患者，第一次接诊该患者及其父亲，但可从病历中了解到上述情况。 谈话目标：与患者及其家属建立和谐关系，说服病人接受关节镜检查确诊与治疗。 开始接诊：“你好。我是XX医生，…… 背景资料：由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。手术一定要住院进行，住院时间，如为无术后配套康复的医院，一般在1周左右。术后康复功能训练，达到更好恢复患肢功能。当时以为是拉伤，学校用冰，后来到医院，只是肌肉拉伤，骨关没事，注意休息过了一段时间真的也没事了喜欢打球，没多久受伤，这次肿得很厉害，去医院看，也说没有骨折，就经人介绍请土郎中用草药治疗，路可以走了，慢慢地也好了第三次又是打球受伤（半年内），去医院看结果还是说拉伤，注意休息，找按摩医生用热药汤擦了几天，消肿很快，可以走路。但是一直有膝关节痛，后来去医院照MR，结果说半月板后角受损，有少许积液期间已经很少运动，只做慢跑，但有时还是觉得，老痛（不是很痛的那种）。有时觉得走着走着，似乎脱位了一样，但稍活动又复位了一样，没有大碍，一直到现在，冷天会更痛。感觉是关节里面痛，发现膝关节背后较痛。：要用关节镜检查来确诊半月板血管，。做手术要一个多月不能动，因此就没治疗，准备到小孩高考后再去治疗。想得：保守治疗？手术费用 只有当医生追问患者：“对于我和你爸爸谈到的诊疗措施情况之外，你还有什么疑虑或意见吗……”，患者才告诉1.花费不少，不知手术效果如何，现在及时治疗是否可以保证以后可以继续进行的蓝球运动？ 2.手术留下的疤痕大吗？ 谈话要点：医生不能只从“科学”的角度或“医生”的角度看问题或谈问题。还要了解病人，从病人的角度来观察和思考问题。最后达成彼此的谅解和妥协。谈话中注意运用“共情”和其它沟通技巧，与病人和家属建立互信关系。 结局：可以有二种。其一，病人和家属同意医生的意见，住院进行关节镜的诊疗与治疗。其二，没有立即同意住院做手术使用保守治疗，但父女答应回家再商量，严密观察保守治疗效果几天，如果症状不解决又影响学习，还是考虑住院诊断与治疗。但通过讨论，已建立了一定的感情，病人和家属感到医生是为病人好，而不是为了“多挣钱”而有意让病人多做不必要的手术。 广州医学院 田冬霞提供 1.医患冲突的解决方式？ 通过两种方法加以解决，一要加强医务人员的职业道德教育，二要建章立制来规范和约束医务人员的服务行为，以控制因服务不周而导致的纠纷。处现在应尽快完善相关法律法规，特别是制定一部针对医疗纠纷的法律，规定医患双方的权利、义务，以及发生医疗事故时应如何赔偿等问题。法律保护医患双方的权利，患者受到医疗损害时，可以依法要求赔偿;同时，医院和医生的权利也应受法律保护，任何对医护人员进行侮辱，使用武力手段对医护人员造成人身伤害的行为都要受到法律的制裁。三方都要熟悉相关法律法规，从而维护自己的利益。理医疗纠纷要认真、冷静、坚持原则。医院要设专门部门接待病人投诉，对患方投诉的问题，应本着认真负责的精神，实事求是的态度，及时查明真相，分清责任。对有争议的专业问题，可组织院内外专家会诊或咨询相关专家，并充分利用各种法律法规文件，形成比较缜密严谨的书面意见。对于医源性纠纷不袒护、不遮掩，责令当事人给患方道歉，取得其谅解，并采取及时的补救措施;对情节严重、导致一定的不良后果者，视情况给患方一定的经济补偿，并按医院规定对责任人进行处罚，甚至追究法律责任。另外，对医疗纠纷处理的结果最好进行公证，以增加法律效力。当多次接待双方仍不能达成一致协议时，当患方坚持索要高额赔偿时，当患方一直无理取闹干扰正常工作时，一定要坚持原则，对其不合理要求予以坚决回绝，不能让其抱有任何希望。医院在向患方送达院方的书面意见后，应告知病人可申请医疗事故鉴定，如患方