病历管理制度及书写规范要求.docVIP

京州口腔医院病历管理制度 医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、医院设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病的收集、整理和保管工作。医院应为所有患者建立与保存病历。对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。病员由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，借用病历应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史